奶奶|可怕 | 86岁奶奶腹部有个十几厘米的肿块！医生说这病“藏”得深... 手术|副教授|卵巢

医者父母心，
无论是小婴儿还高龄老人，
只要还有一线希望，
他们都将竭尽所能，
想病人之所想，
急病人之所急，
在每一次的医疗过程中都用心去服务，
这不，
又一位老人康复出院啦！

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指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院妇产科姚婷婷副教授

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高龄合并多种基础病，
手术治疗困难重重
今年86岁高龄的黄奶奶从4月份开始觉得右下腹胀，用手可以摸到包块，但由于疫情没有到医院就诊。随着腹胀症状逐渐加重，黄奶奶在6月来到中山大学孙逸仙纪念医院就诊。超声检查发现，盆腔内附件区有14.3cm*8.6cm*11.3cm大小的囊性回声。入院后全腹CT提示，盆腔右中下腹部有巨大囊性肿块，考虑来源于右侧附件区占位。 “育龄女性正常卵巢大小是4cm*3cm*1cm ，绝经后妇女的卵巢会逐年萎缩。而黄奶奶绝经几十年了，附件区却有个十几厘米的包块，那就要格外注意，随时都有破裂的可能。 ”姚婷婷副教授说。
黄奶奶年事已高，而且有很多基础病，包括高血压、冠心病、糖尿病、十二指肠球部溃疡等，长期服药抗血小板、降压。 20多年前，黄奶奶因“子宫脱垂”切除了子宫， 2003年曾出现两次“脑梗塞” 。此前在其他医院的头颅CT平扫显示，黄奶奶有双侧基底节区少量腔隙性脑梗塞、轻度脑萎缩。
黄奶奶属于过敏体质，对于多种药物过敏，应用“青霉素”曾发生过敏性休克，应用“链霉素”曾出现过敏性口唇麻木。

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入院后，姚婷婷副教授和妇产科林荣春主治医师、林浩亮医生组织了多学科会诊，制定了一套详尽的诊疗计划。在监控血压、血糖同时，完善妇科肿瘤标记物、心电图、心脏超声、肺功能、冠脉造影、24小时动态心电图等相关检查。
专家提醒：
卵巢疾病“藏”得深，
定期体检很必要！
术前，麻醉科彭俊副教授制订麻醉方案时，考虑黄奶奶已经发生过两次脑梗塞，评估麻醉风险为ASA III级，为中风险等级。彭俊副教授表示，如果采用气管内麻醉，术后苏醒较慢，相对风险较高。 “为了保障患者手术安全，我们建议继续完善循环、内分泌系统功能，监测动态心电图，等情况稳定时优先选择椎管内麻醉进行手术治疗。围术期加强镇痛、抗应激处理，维持稳定体循环压力，保护心、脑、肾等重要器官功能。 ”

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姚婷婷副教授（右）为患者手术
经过与黄奶奶及家属的详尽沟通并征得他们同意后， 7月2日，姚婷婷副教授团队为黄奶奶在既定的腰硬联合麻醉方案下施行手术，术中完整切除患侧附件，冰冻报告未见癌细胞。由于黄奶奶高龄、基础疾病多，手术需要在较短时间内完成，再加上黄奶奶已于多年前切除了子宫，待冰冻报告回复后，姚婷婷副教授为黄奶奶切除对侧附件后关腹。
为什么要切除对侧附件呢？
姚婷婷副教授解释，因为卵巢的功能是分泌激素和排卵，黄奶奶已绝经几十年，卵巢功能已经丧失，保留在那里只能留下对侧病变的风险，因此切除对侧附件是最好的选择。

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术中切除的卵巢肿瘤
手术过程十分顺利，整个手术过程在不到一个小时就完成。黄奶奶全程清醒，对答流利，术后安返病房。术后第二天，黄奶奶就已经可以下床活动，并在术后四天顺利出院。
最终的病理结果提示“右卵巢交界性浆液性肿瘤” ，这是卵巢上皮性肿瘤中最常见的类型，而交界性界于良恶性之间。姚婷婷副教授表示，根据黄奶奶年龄和自身情况，所行手术范围已经足够。分页标题
姚婷婷副教授介绍，卵巢组织成分非常复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的部位。由于卵巢位于盆腔较深的部位，起病初期多无自觉症状，往往有症状时，卵巢包块已经很大了。 “卵巢肿瘤的手术要结合患者的年龄、肿瘤良恶性、生育要求等具体情况进行个性化的手术治疗。 ”同时她提醒，女性一定要重视体检，绝经后的女性更应该做到每年体检，做到防患于未然。

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黄奶奶及家属为专家团队送上锦旗
来源：中山大学孙逸仙纪念医院（部分图片来源网络）
通讯员：张阳、黄睿
编辑：海珊责编：邹向东

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