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10月29日， “风华正茂‘E’起说”第四期，不见不散！为了促进我国风湿免疫领域的发展，加强临床医生对各类风湿免疫性疾病的进一步了解，促进风湿免疫科对患者的规范诊疗， “风华正茂‘E’起说”邀请了国内最顶级的风湿免疫性疾病专家，分享风湿免疫性疾病领域的最新进展，针对风湿免疫性疾病热点问题进行讨论，为大家带来学术饕餮盛宴。恰同学少年，风华正茂；风湿知识，观看直播早知道！第四期直播将在天津市第一中心医院戚务芳教授主持下进行，郑州大学第一附属医院高冠民教授为讨论嘉宾。空军军医大学西京医院吴振彪教授将从机制到临床治疗来看强直性脊柱炎（AS）合并关节外表现，北京协和医院赵久良教授会解读基于风险评估的肺动脉高压（PAH）全程管理，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）李国青教授则将探讨银屑病关节炎（PsA）达标治疗的机遇和挑战。学术盛宴不容错过，精彩内容值得期待！10月29日， “风华正茂‘E’起说”第四期，不见不散！
AS关节外表现不容忽视，如何治疗值得探索首先，吴振彪教授将从AS新进展、AS合并关节外表现、AS合并关节外表现的治疗三个方面，为我们带来题为《从机制到临床治疗来看AS合并关节外表现》的讲座。据报道， 42%的AS患者有1个或多个表现，眼、心、肾、肺、消化道、神经、皮肤等系统/器官均可受累，如前葡萄膜炎，若不及时明确诊断治疗，严重者将导致失明，甚至威胁生命。一项系统评价与荟萃分析旨在探讨AS患者的关节外表现患病率，结果显示葡萄膜炎患病率为25.8% ，银屑病为9.3% ，炎症性肠病（IBD）为6.8% 。

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图1：AS中各关节外表现患病率 AS相关葡萄膜炎多为急性前葡萄膜炎（AAU），常反复发作。在AS治疗基础上，风湿免疫科医师和眼科医师要根据复发的葡萄膜炎特点制定相应的个体化治疗方案。风湿免疫科的常见治疗药物包括非甾体抗炎药、传统合成改善病情抗风湿药物（csDMARDs）、生物制剂比如肿瘤坏死因子（TNF）-α抑制剂等。GO-EASY研究旨在探讨临床实践中， TNF-α抑制剂戈利木单抗治疗AS患者的AAU发生率及戈利木单抗的疗效。结果显示，戈利木单抗治疗可使AS患者AAU发生率显著降低80% 。
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图2：GO-EASY研究
此外， TNF-α抑制剂可显著降低AS患者的IBD复发率。对9项研究汇总分析显示，英夫利西单抗与阿达木单抗治疗AS患者的IBD复发率均显著低于依那西普。这提示我们：AS关节外表现的治疗，不同生物制剂疗效具有一定差异，值得进一步探索和实践，那吴振彪教授又是如何解读的呢？做好PAH的风险评估，才能确定最佳治疗策略随后，赵久良教授将从PAH风险评估的必要性、逐渐贴近临床风险评估、风险评估指导下的PAH治疗三个方面讲述《基于风险评估的PAH治疗策略》的精彩内容。PAH短期目标是改善世界卫生组织心功能分级（WHO FC）和运动能力；长期目标是达到并维持低风险状态；终极目标是获得有质量的长期生存。临床上，单个指标只是PAH“拼图游戏”的一个组成部分；含多个参数的风险评估提供了患者的全面概况，因此，风险评估是确定最佳治疗策略的基础。

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图3：风险评估是确定最佳治疗策略的基础
但现实情况往往是，仅凭医生临床经验评估危险分层，往往忽视了部分中高风险患者。研究显示，根据医生临床经验判断为低风险的患者，与2015年欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲呼吸病学会（ERS）多参数风险评估一致性约为45% ，最大的偏差为：约80%临床判定为低风险的患者，若按照ESC风险分层，均应判定为中高风险患者。随着研究的深入与指南的更新，简化风险评估需要更加贴近临床，随访时至少评估症状（WHO FC）、运动能力（6MWD）和心衰血清学指标（NT-proBNP or BNP）。因此，结缔组织相关PAH到底该如何治疗？2018世界肺动脉高压大会（WSPH）大会建议：强调早期联合、充分治疗；大部分低危、全部中危和高危PAH患者均采用联合治疗。 2015ESC指南及2018WSPH推荐：首次随访后未达低危患者启动三联治疗[内皮素受体拮抗剂（ERA）+5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE-5i）+司来帕格]作为中高危患者联合治疗方案。分页标题

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图4：首次随访后未达低危患者启动三联治疗
那么，临床PAH起始如何治疗才能降低患者风险分层？哪些患者应升级联合治疗方案？期待赵久良教授为我们作出解答！ 3PsA的“达标之路” ，到底有多远？最后，李国青教授将从PsA的多样化表现、PsA达标治疗策略、如何看待PsA的达标治疗三个方面，为我们带来题为《PsA达标治疗的机遇和挑战》的精彩内容。PsA是一种慢性异质性炎症性肌肉骨骼疾病，外周关节炎、指/趾炎、附着点炎和轴性关节炎是PsA中肌肉骨骼受累的4个领域。一般人群中PsA的发病率为0.1%-1% 。因遗传因素与缺少广泛接受的分类标准， PsA发病率存在显著差异。

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图5：全球PsA发病率
目前明确认为， PsA患者达标治疗（T2T）目标应该是缓解或低疾病活动，但对于T2T的看法仍有一定争议。由于PsA是一种异质性疾病且有多个领域受累，因此PsA T2T最大的问题是明确目标，而另一个主要问题是找到能够覆盖所有功能域的最佳或最合适评估指标。TICOPA是迄今唯一一个在PsA中评估T2T策略治疗结局的T2T试验，结果显示：尽管T2T策略可显著改善PsA患者ACR20反应率与患者报告结局；但会增加其不良事件和经济负担。由于该病存在异质性且缺乏一致的缓解与低疾病活动定义，因此选择合适的PsA治疗药物更具挑战性。

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图6：不同作用机制药物治疗PsA临床试验结果汇总
生物制剂是PsA的重要治疗药物，根据不同作用靶点争相涌现，临床上需要根据患者临床特征与免疫学表型进行个体化精准治疗。那么，哪些生物制剂更有利于助力PsA达标和精准治疗？李国青教授将为我们指明方向！会议结尾，我们邀请到了高冠民教授作为讨论嘉宾，和与会老师们一起围绕AS、PAH、PsA这三大风湿热点疾病进行讨论，更有戚务芳教授进行精彩总结。聚焦风湿热点问题，探讨疾病诊疗最新进展，诸位风湿大咖等您来！