丁香园|同时做 TCT和HPV 检测时，应该先取哪一个？

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在临床诊疗工作中，薄层液基细胞学检查（TCT）和 HPV 检测是宫颈筛查的两大利器，毋庸置疑，大家平时也都在做，但是在同时做 TCT 和 HPV 检测时，应该先取哪一个？
有的医生先取 TCT ，再取 HPV ，有的先取 HPV ，再取 TCT ，先后顺序到底应该是怎样的呢？
这是我在论坛里看到的一个问题讨论，挺有意思，因为关于这个问题，其实以前我和师姐师妹们也进行过讨论，现在把我们的最终讨论结果和大家分享一下，权做抛砖引玉。
首先，这两种检查分别是怎么做的？
TCT：是一种针对传统巴氏涂片缺点改进后的宫颈细胞脱落采集、制片、阅片的方法。利用从宫颈外表面（子宫颈阴道部）和宫颈管（宫颈内膜）获取的细胞来评估移行带（鳞状柱状上皮接合处）发生宫颈病变的风险。
TCT 的采样工具是一把小毛刷，和传统的刮板相比，可以刷到更多细胞，然后经过特殊的制片技术把细胞分散成薄层样本。它的明显优势在于大大减少了阻碍视线的血液、粘液和炎细胞数量，提高筛查的准确率。
HPV 检测：是用一个锥形小毛刷取宫颈管分泌物样本，检测的对象是宫颈分泌物中的上皮基底层细胞，当细胞被 HPV 感染时，就会检出 HPV-DNA 阳性。现在有很多检测方式，比如 HC2、Cobas 等，但无论是哪种方式，其原理类似，都是把细胞处理后释放 HPV-DNA ，查 HPV DNA 。
现有研究发现，可能影响 TCT 取样结果的因素有：
01.阴道出血；
02.使用阴道润滑剂，特别是一些含有卡波姆润滑剂，会影响细胞学检查结果的判读；
03.用药、取样前性生活、冲洗和使用卫生棉条，可能会移除宫颈表层细胞；
这些影响因素不难理解，TCT 对细胞完整性和数量要求较高，要观察多种细胞，所以良好的取样才能更准确观察细胞形态，提高筛查准确性。
而上述这些因素对 HPV 的检测结果却没有明显影响，因为 HPV 检测时并不要求宫颈上皮细胞完整性，最终这些细胞都是要被裂解的，只要能检测出 HPV-DNA 即可。
在临床工作中，我们大家都知道，不论是使用 TCT 的小刷子还是 HPV 的小刷子，刷完宫颈之后，很多患者都会有出血，我们来做两个假设：
先做 TCT ，接着取 HPV：
虽然有血性分泌物，血细胞的存在可能会降低 HPV 检测样本中宫颈上皮细胞的比例，但 HPV 检测多采用扩增的方式，敏感性较高，即使样本量很少，也能检出阳性。
先做 HPV ，接着取 TCT：
血细胞较多时， HPV 的毛刷破坏宫颈取样区细胞，都可能会影响 TCT 结果判读。
取 HPV 标本时，倘若这个患者的异常宫颈细胞原本就不多，恰好被 HPV 的小刷子带走了，之后 TCT 刷不到异常细胞，这样也会出现 TCT 假阴性的结果。
目前没有指南和权威研究规定先取 TCT 还是 HPV ，但基于以上因素，我个人倾向先取 TCT ，再取 HPV ，毕竟这两项检查不便宜，能有一个较为准确的结果，对患者和医生来说都皆大欢喜。
医学永远都是一个不断进步的科学，有想法，有争议，才能促进我们更好的前进，欢迎大家继续讨论。
本文首发于丁香园旗下专业平台：妇产时间
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【丁香园|同时做 TCT和HPV 检测时，应该先取哪一个？】参考资料：Sarah Feldman,MD,MPH,Christopher P CRUM,MD 宫颈癌筛查:宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测技术.Up To Date 临床顾问.(Assessed on 2019-11）