健康旅游|心脑同时被“梗”，一个决定后，“逆袭”发生了

脑梗和心梗都是能对生命安全造成严重威胁的重大疾病。如果这两种疾病同时降临到一个人身上，那就更凶险了。来自周口项城的花甲老人张先生，就经历了这样的不幸遭遇，成了妥妥的“倒霉大叔” 。
右侧颈总动脉严重狭窄，右冠主干、前降支、回旋支、钝缘支严重狭窄，随时都可能发生脑梗、心梗……当听到当地医生的诊断结果后，患者懵了，家人慌了。
冷静之后，他们当机立断，做了一个重要决定，那就是转到华中阜外医院心外科。正是因为这个决定， “倒霉大叔”竟然“逆袭”成幸福老人。
张老先生已经68岁，子女孝顺、儿孙满堂，本该含饴弄孙、颐养天年，却在今年年初突然感到胸闷、心慌、气短、浑身乏力，休息静养后病情非但不见好转，而且还有逐渐加重的趋势。
在当地医院做了检查，被诊断为冠心病、陈旧性心肌梗死。冠脉造影提示，三支主要血管重度狭窄，心脏缺血广泛且严重，合并心力衰竭。当地医院医疗条件有限，建议转至上级医院心外科手术治疗。
这一诊断犹如晴天霹雳，全家愁眉不展，张老先生也寝食难安。多番打听，慕名来到华中阜外医院成人心外科四病区，找到赵子牛主任。
赵主任详细看了张老先生的病历资料，不禁眉头一紧：张老先生不光有严重的冠心病、心力衰竭，还合并有2型糖尿病、慢性肾功能不全、陈旧性脑梗死、颈动脉严重狭窄、多囊肝、多囊肾、肺气肿等多种疾病，更要命的是心脏内起“单向阀门”作用的二尖瓣也由于心肌梗死、乳头肌缺血功能不全引起了重度反流。

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张老先生的病情非手术不能解决，然而短期内手术风险实在太大，必须先调整心功能以及其他脏器功能，使张老先生能经受得起手术，经过赵子牛主任团队综合评估，规范抗心衰、改善肾功能、控制血糖等一系列有效治疗，老张的病情暂时稳定下来。
然而随着检查的深入，又发现了更棘手的问题：张老先生头颈CTA提示，大脑的供血血管之一右侧颈总动脉也发现有严重的狭窄，且位于分叉处，犹如定时炸弹，更加增大了围术期脑梗死的风险。

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此时多学科专家协作发挥出巨大作用。血管外科李晓健副主任医师、韩文豪副主任医师立即进行会诊，仔细分析病情后，为患者实施了“脑保护伞下颈动脉支架置入术” ，手术顺利！最担心的大脑缺血问题得以解决！
【健康旅游|心脑同时被“梗”，一个决定后，“逆袭”发生了】脑梗危险解除，专家们丝毫不敢松懈，因为随时都可能发病的心梗问题还没有解决。赵子牛主任团队经过反复多学科会诊、科室病情讨论，全体医护人员充分术前准备，最终定下手术方案。由赵子牛主任主刀，张杰主任、孙永辉、李广辉主治医师等作为助手实施手术。
患者心脏明显扩大，心功能极差，手术的风险和手术难度不言而喻。为降低风险，赵主任决定，微创在老张腘窝内侧开2cm的小口，用内窥镜获取出整条大隐静脉。
通常情况下，整个手术过都要在心脏停跳下完成，因为患者心、肺、肾等多脏器功能差，专家担心张老先生身体难以承受。为了减少体外循环阻断时间，赵主任另辟蹊径，采用了新的思路，先是在“体外循环并行心脏不停跳下”完成了前降支、回旋支、钝缘支和右冠主干4支血管的搭桥手术，再进行降温，阻断升主动脉，心脏停跳，充分保护心肌，进行瓣膜修复。

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然而，打开心脏后专家却发现：二尖瓣乳头肌梗死断裂！坏死范围很大，难以修复，只能换瓣膜！患者年龄大，考虑到术后抗凝问题，专家决定选择适合于患者的生物瓣膜。虽然手术过程险象环生，但赵主任等专家冷静沉着，技术精湛，团队配合默契紧密，手术非常成功。术后仅一天张老先生就从心外监护室转回普通病房！
晨起的朝阳透过窗洒在病房的角角落落，赵主任带领团队来到张老先生面前，看诊、听诊、评估，每天都制定着切实可行的治疗方案。
护士长樊龙会每天的早晨七点半都会先关注术后患者，关注患者病情，倾听患者与家属的诉求和反馈。
责任护士马慧看护危重患者严谨慎独，充满爱心，给予张老先生整体优质护理。
七天后，张老先生复查结果满意，顺利出院！

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出院前，张先生用一封信表达了对医护人员的感激之情。他在信中写道：“在大半年漫长的求医路上，我无数次通过熟人打听，通过网络搜索，谁能施以妙手，祛我病痛？遍寻遍访，柳暗花明；华中阜外，术有专攻；医生子牛，大医精诚……”
“最看不得病人不好了” ，这是赵子牛主任常说的一句话，也成为了心外四病区每位医护人员的座右铭。让每位心血管疾病患者得到最及时最好的救治，是医护人员永恒的追求。
赵子牛主任介绍，急性脑梗合并急性心梗并不罕见。在急性脑梗的治疗过程中，应常规进行心电图检查，对于有胸闷等表现者应进行心电图和心肌酶动态监测，鉴别假性心梗，及时发现无痛型心梗，兼顾心梗与脑梗，及时予以正确治疗，降低死亡率。急性脑梗合并急性心梗在溶栓、抗凝、血压控制等方面存在诸多矛盾，目前尚无相关指南指导临床，故应寻求个体化治疗。
（邢永田）