李药师谈健康|胆固醇高，单吃他汀还是联合用药？这6类药物，是他汀好搭档

对于有高血脂问题的朋友，如果确实需要服用药物进行调理的情况下，他汀类药物目前仍然是首选的降血脂药物，他汀类药物通过抑制肝脏胆固醇合成从而达到降低血脂的效果，其降脂作用明确，在降脂的同时，还有一点的改善血管内皮炎性反应，稳定斑块的作用，临床应用多年，合理用药的情况下，用药安全性也较高，用药成本也相对较低，因此，是很适合长期服用的血脂调节药物，对于总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇偏高的高血脂患者，他汀类药物是最常见的降血脂药物。
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但对于高血脂患者来说，控制血脂，真的只有他汀类药物一种药物吗？是单纯服用他汀类药物好，还是联合其他的降血脂药物一起服用更好呢？今天我们就来聊一下这方面的话题。
降血脂，中低强度他汀是首选
作为目前临床上控制血脂，降低心血管疾病风险的基础用药，他汀类药物目前的临床地位还没有其他的药物能够替代。因此，对于高血脂患者，特别是需要严格控制低密度脂蛋白胆固醇的，他汀类药物目前还是首选的降血脂药物。
但长期服用他汀类药物，也并非没有用药风险，他汀类药物服用期间，也有可能会出现这样那样的不良反应风险，服用他汀类药物，可能会引起的头痛，头晕，失眠，胃肠道不适等方面的不良反应，而这些不良反应通常随着用药时间的延长，多数都可以耐受，但除了上述不良反应以外，他汀类药物长期用药过程中，还有可能出现转氨酶升高的不良反应，如果转氨酶升高3倍以上，就应该及时停服药物，以免引起药物性肝损伤的问题；而如果在服药期间，出现肌肉痛的不良反应，也应该及时地去检查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶出现升高（上限值的5倍以上），也要注意及时停药，以免引起更严重的不良反应风险，比如横纹肌溶解症等，除此之外，长期服用他汀类药物，还有可能对血糖代谢形成影响，导致血糖升高的风险增加。

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看完这些不良反应风险，可能很多朋友都吓住了，但实际上，如果能够合理选择他汀类药物，同时做好用药期间的不良反应风险监测，他汀类药物还是可以长期安全服用的一类降血脂药物，我们中国人的体质对于他汀更敏感，这就意味着中国人的体质，服用他汀类药物出现不良反应的风险也相对高一些，因此，在非必要的情况下，不建议服用高剂量的他汀进行降血脂治疗，而是应该在控制血脂达标的目标下，尽量限制中低剂量，中低强度的他汀剂量来服用，从而减少他汀出现不良反应发生的风险。

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总之，对于高血脂的服药控制，首先应该结合心血管疾病的风险高低，确立血脂控制的目标，结合需要血脂控制的目标，首选他汀类药物来控制血脂，如果选择中低强度的他汀服用，能够控制血脂达标，就没有必要加用其他药物。如果中低剂量他汀无法控制血脂达标，请您继续往下看。
服用他汀血脂控制不达标，优选联合用药
对于选择中低强度控制血脂不达标的朋友，一般不建议在原有的基础上加大他汀类药物的用药剂量，他汀类药物用药上面，有一个6%原则，即在他汀类药物的常规用药剂量范围内，用药剂量升高一倍，他汀类药物的对血脂的降低程度，约为6%左右，为了6%的降脂效果，而加大用药剂量，可能带来更大的不良反应风险，其实是没有必要的，因为，除了单用他汀，我们还可以采用联合用药的方式来加强血脂的控制。分页标题

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降血脂的联合用药，是近年来国内外高血脂控制专家指南中推荐的首选方法，在以他汀类药物为治疗基础的前提下，联合应用其他类型的血脂调节药物，既能够避免加大他汀剂量，高强度他汀可能带来的不良反应风险，还能够通过其他的作用机理来加强血脂调节，达到比单用他汀类药物更强的降血脂效果，是比起一味的加大他汀药用药剂量更好的降血脂用药方式。
5类药物，是与他汀联合降脂的好搭档
如果需要联合用药的朋友，有哪些药物可以和他汀一起服用，加强血脂控制呢？今天简单为大家介绍6类药物：
1.依折麦布，依折麦布属于胆固醇吸收抑制剂类药物。我们血液中的胆固醇，主要由肝脏合成，但肝脏合成胆固醇后，会先进入肠道，然后再由肠道吸收入血，而依折麦布就是通过抑制肠道的胆固醇吸收，作用于血脂代谢“肝肠循环”的一类药物，因此，从作用机理上来说，依折麦布与他汀类药物，一个控制源头的合成，一个控制末端的吸收，联合用药能够进一步加强血脂的控制。

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临床数据证明，依折麦布能够降低低密度脂蛋白胆固醇20%左右，比单纯地加大他汀剂量的6% ，联合他汀+依折麦布能够更好地加强血脂控制，提高低密度脂蛋白胆固醇的达标控制率，降低心血管风险。
2.普罗布考，普罗布考是一种具有强抗氧化性的药物，这类药物通过掺入低密度脂蛋白核心中的方式，来加强低密度脂蛋白胆固醇的清除，从而达到降低低密度脂蛋白的作用，与他汀类药物联用，也有加强血脂控制的作用。对于家族性高血脂患者的黄色瘤问题，有一定的改善作用，因此，如果伴有黄色瘤问题的高血脂患者，联用他汀和普罗布考是不错的选择。
普罗布考的缺点在于除了能够降低低密度脂蛋白胆固醇，对于高密度脂蛋白胆固醇也有一定的降低作用，另外，有室性心律失常、QT间期延长、血钾过低者禁用普罗布考。

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3.胆酸螯合剂，胆酸螯合剂类降脂药属于碱性的阴离子交换树脂药物，这类药物通过抑制胆汁酸中的胆固醇重吸收来达到降脂血脂的效果，考来烯胺，考来维仑等都属于此类药物，研究发现，他汀联合应用胆酸螯合剂类药物，能够是胆固醇进一步降低15~20%左右，因此，也是可以与他汀类药物联合应用的一类降脂药物。
这类药物通过作用于肠道起效，因此可能会影响某些药物的药效，比如控制餐后血糖的阿卡波糖等，另外，这类药物在降低胆固醇的同时，还具有升高甘油三酯的作用，因此，对于异常β脂蛋白血症以及甘油三酯超过4.5的患者，禁用此类药物。

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4.中成药物，目前最常见的降血脂的中成药物有血脂康，脂必泰，脂必妥等，虽然从药物分类上来说，属于中成药，但实际上这些药物的主要有效成分还是天然的洛伐他汀，因此其作用机理上，与他汀类药物是类似的，有研究发现，此类药物联合应用低剂量他汀，比单独应用高剂量他汀的不良反应发生率要低，而降脂效果相当，对甘油三酯的调节效果更好，因此，对于需要联合用药的朋友，也可以考虑这类中成药物。但需要注意的是，此类药物与他汀类药物联用，也要多多注意他汀可能带来的不良反应风险。

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5.PCSK9抑制剂， PCSK9抑制剂是近年来上市的一类单克隆抗体降血脂新型药物，优洛依单抗等属于此类药物，这类药物通过抑制PCSK9的表达，减少肝脏低密度脂蛋白受体的分解，从而增强肝脏分解多余低密度脂蛋白的能力，从而达到降低低密度脂蛋白胆固醇的作用，其降血脂的强度高达50%以上，与他汀类药物联合应用，最多可以使低密度脂蛋白胆固醇水平降低80%以上。近年来的一些临床研究证明， PCSK9抑制剂不但能够高效的降低血脂，还具有抑制动脉血管内皮炎性反应，保护心血管健康的额外临床获益，是很好的一类新型的降脂药物。这类药物通过注射给药的方式，通常每月注射一次即可，但目前的缺点是价格高昂，用药经济性不好。
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