李药师谈健康|老年人没有冠心病，要吃阿司匹林预防心梗吗？不同情况选择各不同

阿司匹林作为一个百年老药，在心血管疾病预防领域的基础地位，目前仍然没有其他的药物能够替代。但对于阿司匹林到底怎么用，到底哪些人应该用，很多朋友还存在着这样那样的误区，比如有的朋友认为，不管是不是有心血管疾病，到了一定年龄，就应该开始吃阿司匹林。今天我们就来聊一下，没有心血管疾病的老年人，是否需要服用阿司匹林的问题。

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阿司匹林的主要作用简介
在100多年前，阿司匹林刚刚上市的时候，它的主要应用并非是心血管领域，阿司匹林说到底，是一种具有解热镇痛作用的抗炎药物，而在多年的临床应用中，逐渐发现了除了解热镇痛以外，阿司匹林还具有抑制血栓素A2合成，抵抗血小板聚集的作用，这种“抗血小板”作用，如果是症状服用阿司匹林的朋友，发生出血问题，就会导致出血更难凝固，称为一种负面作用，但对于有冠状动脉粥样硬化斑块的朋友，当斑块出现破裂，血小板聚集后形成血栓的风险就会大大增加，而阿司匹林的抗血小板作用就会减少这种血栓风险，从而达到预防心梗、脑梗等血栓事件的获益作用。

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因此，一种药物它的药理作用到底影响是负面的，还是能够成为一种预防减少疾病风险的作用，还是取决于它的正确应用，用对了，它就能够帮助我们减少心脑血管风险，而用错了，它还会加大出血风险，让人后悔莫及。
人到一定年龄，都要吃阿司匹林预防血栓吗？
这种说法是一种认识误区。
前面我们谈到，阿司匹林的主要作用在于预防血栓的风险，但如果我们理性思考，就会知道，并不是所有的老年人，都一定有出现血栓的风险，而同样是老年人，不同个体出现血栓的风险高低，也有很大差异，而阿司匹林除了能够预防血栓以外，在用药的过程中，还有可能引起出血、哮喘、高尿酸等各种不良反应风险，而如果不评估血栓风险，也不评估用药安全性风险，到了50岁以上或60岁以上，就开始吃阿司匹林预防血栓，那么“吃错药”的风险就会很大。

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【李药师谈健康|老年人没有冠心病，要吃阿司匹林预防心梗吗？不同情况选择各不同】
到底要不要吃阿司匹林，单单看年龄到了多少，还是远远不够的，除了年龄以外，我们还应该考虑具体有没有明确的心血管疾病问题，对于已有冠心病问题的朋友，特别血栓风险高，甚至是已经发作过急性心梗的朋友，通常如果没有用药禁忌的前提下，都应该考虑长期服用阿司匹林；但对于无心血管疾病的朋友，则应该结合年龄、血压、血脂、血糖情况，家族性心血管疾病发生情况，是否有肥胖、吸烟等情况，来综合评估心血管疾病风险，如果经过经过，心血管疾病风险属于中低危风险的，就完全没有必要服用阿司匹林；如果评估为心血管疾病高危风险的，具体要不要吃阿司匹林，还要分具体情况来分析。

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无冠心病，但心血管疾病风险属于高危，吃不吃阿司匹林？
对于尚无心血管疾病的朋友，但评估心血管疾病风险属于高危风险的，到底要不要吃阿司匹林，还是无法一概而论，对于要不要吃阿司匹林，为大家总结了以下3个要点：
对于此类情况的朋友，是否选择阿司匹林服用，首先应该看是否可以通过生活调理，把心血管疾病风险降到中低危，比如有吸烟习惯的朋友，戒烟了，肥胖也得到控制，体重腰围恢复正常，在生活调理的过程中，轻度升高血压，血糖水平也得到了明显改善，这种情况下，心血管疾病风险降低了，已经达不到高危风险的评估标准，当然也就没有必要服用阿司匹林。分页标题

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如果通过生活调理，心血管疾病仍然属于高危风险的朋友，是否要服用阿司匹林，还应该评估具体的出血风险，阿司匹林毕竟是一种预防用药，在尚无心血管疾病的情况下，如果评估属于高危出血风险的情况，比如有活动性消化道溃疡，或其他疾病容易导致出血的情况，就不需要服用阿司匹林，以免引起更大的出血风险，得不偿失，另外，如果高血压无法控制收缩压降低到140mmhg以下的朋友，服用阿司匹林，同样会加大出血风险，在血压得到控制之前，也不宜服用阿司匹林。
除了出血风险以外，对于无冠心病，但心血管风险属于高危的朋友，也应该评估其他方面的用药安全性问题，比如有高尿酸痛风问题的朋友，一般不建议服用阿司匹林，再比如有哮喘问题的朋友，也应该慎用阿司匹林。
因此，对于无冠心病，但心血管风险属于高危风险的朋友，如果同时符合以下几个条件，就应该考虑使用阿司匹林来进行血栓的预防：
心血管疾病风险通过严格自律的生活调理，还是无法消除或降低；
评估出血风险属于低危风险；
没有高尿酸痛风问题；
血压控制良好，收缩压至少控制到140以下；
没有服用阿司匹林的相关禁忌。

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不管是阿司匹林，还是其他药物，没有哪种药是人年龄大了，就一定要吃的药物，到底要不要吃阿司匹林，归根结底还是一种风险和获益的评估过程，如果我们服药的获益远远大于风险，当然就应该长期服用来预防血栓风险；但如果服药的获益并不明确，但却可能带来很大的用药风险，这种情况下，当然就不应该吃药，这种原则，不但适用于阿司匹林，也适用于我们日常生活中的其他用药选择。
如果您还没有冠心病问题，心血管疾病风险属于高危，经过评估也属于可以服用阿司匹林情况的，还应该注意，尽量选择低剂量的阿司匹林肠溶片服用，降低药物对胃黏膜的刺激性，同时注意观察长期服药过程中的出血风险，保证用药安全。