皮肤疾病|抗痘药物，内服、外用两手抓皮肤疾病

“青春痘” ，俗称“粉刺” ，学名“痤疮” 。是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症。通常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂。各个年龄段均可发病，以青春期多见，所以习惯称为“青春痘” 。

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图片来源：图虫创意青春痘发生的原因
与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。
一、性激素平衡失调，毛囊皮脂腺导管堵塞。
进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂；同时，毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成粉刺。
二、微生物感染。
毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。三是其他因素，如精神、饮食、大便、睡眠等个人行为因素，烟、酒等嗜好因素，化妆品及皮肤护理因素，等。痤疮的程度分级
临床上根据痤疮皮损性质和严重程度，将痤疮分为3度、4级。
1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外，还有一些炎性丘疹；3级（中度）：除粉刺外，还有较多的炎性丘疹或脓疱；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。抗痤疮的药物有很多，具体使用哪一种，或者联合使用哪几种，需要医生根据每个人痤疮的轻重程度、类型，以及个人对药物的耐受能力来定。

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图片来源：图虫创意外用药
1.外用维甲酸。
常用药有全反式维甲酸、13-顺维A酸、阿达帕林等。可改善毛囊皮脂腺导管角化，溶解粉刺，还有抗炎作用；可增强其他药物的渗透性，如与抗菌药物联合外用，可增强抗菌药物的渗透性，改善瘢痕，抗色素沉着，等。
适用于1级、2级轻度粉刺型痤疮与丘疹疱型中度痤疮的联合用药，以及维持治疗以防复发。
这类药物有剌激性，使用前应先在一个痘痘上涂抹，确定没有不良反应后再大面积涂抹。它会增加皮肤的光敏感性，使皮肤发红，故最好在晚上睡前使用，涂好后就关灯睡觉(要避开手机光线)，早上起床后清洗掉，也可搭配防晒品。
2.过氧化苯甲酰。
通过释放活性氧，起到抑制和杀灭座疮丙酸杆菌的效果；可抑制皮脂分泌，降低游离脂肪酸的产生，溶解角质。适用于轻中度的痤疮。它既能杀菌，又没有耐药性，可长期使用。
低浓度剂量一般用于敏感皮肤、比较白的皮肤、面部，或较容易精神紧张的患者；而对于发生在胸口、背部的皮疹，可从高浓度剂量用起。
高浓度过氧化苯甲酰具有一定刺激性，个别患者会出现皮肤发红、脱皮等反应，故建议从小范围擦起。
3.外用抗菌药物。
【皮肤疾病|抗痘药物，内服、外用两手抓】常用药有夫西地酸、克林霉素、红霉素等，可抑制杀灭痤疮丙酸杆菌，常用于联合治疗。
由于抗菌药物会引发细菌耐药，所以使用疗程不能太长，如果必须较长期使用，最好联合使用过氧化苯甲酰。
4.二硫化硒、硫磺、水杨酸制剂。
是治疗轻中度痤疮的备选药物，可抑制真菌、寄生虫、细菌等，降低皮肤游离脂肪酸含量。洁净皮肤后，将药液略加稀释后均匀地涂抹在患处，数分钟后用清水洗涤。

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图片来源：图虫创意口服药
1.异维A酸。
口服异维A酸是唯一能在痘痘发病的全程都发挥作用的药物，也是非常有效的抗痘药物之一，是重度痤疮以及其他药物疗效不佳情况下的推荐用药。使用时需监测血脂和肝功能等，育龄期的患者在服药期间和停药后3个月之内要注意避孕。
2.抗菌药物。
是中重度痤疮患者的首选治疗方案。对于炎症明显的重度痤疮，建议先用抗菌药物治疗，控制炎症后再使用口服异维A酸。以四环素类抗菌药物为首选，如多西环素、米诺环素等，大环内酯类为次选。一般建议疗程为6～8周，可延长至12周。
3.激素类药物。
即抗雄激素药物，如左炔孕酮炔雌醇（三相）片、屈螺酮炔雌醇片等，通常用于伴有高雄激素表现的中重度女性痤疮患者。与系统用抗菌药物相比，这些药物起效慢，故有时会联合使用抗菌药物。小贴士：选择外用抗痘药物的一般原则
1.使用部位。
不要“哪里不对点哪里” ，外用药要在整个发病部位使用，涂抹的不是某几个点，而是某些面。
2.需遵循指导。
个别药物有一定的刺激性，所以一定要在医生的指导下使用。一般用药6～8周才能判断疗效， “三天打鱼，两天晒网” ，用药几天或自行停药都不可取。
3.联合用药。
有时候，医生会一次配几种药，不仅有外用的，还有口服的。痘痘发病有4个环节， ①雄激素水平升高，皮脂分泌旺盛；②毛囊皮脂腺漏斗部角化过度，导致皮脂排泄不出来，形成粉刺； ③痤疮丙酸杆菌感染；④宿主的炎症反应。单个药物通常只能作用于发病环节中的1～2个，而药物联合使用则可以覆盖多个发痘的环节，提高治疗效果。
（文刘祖春副主任医师荆州市第二人民医院）
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