神外医生张伟|阿司匹林饭前吃还是饭后吃，早上吃还是晚上吃？医生为您讲清楚

阿司匹林是预防心脑血管疾病的重要药物，它与他汀类药物一起被称为预防心脑血管疾病的两大基石。现在很多朋友都在通过长期服用阿司匹林来预防心脑血管疾病，很多朋友都有疑问，阿司匹林到底是早上吃好，还是晚上吃好？空腹吃好，还是餐后吃好？怎样效果会更好，今天我们就来聊一聊这个方面的问题。

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早上吃和晚上吃阿司匹林有何区别？阿司匹林的主要作用是抑制血小板的功能，减少血小板聚集，此外，还具有保护血管内膜、稳定斑块、预防血管重构的作用。正是由于这些作用，阿司匹林才成为了心脑血管二级预防的“神药” 。
现在，很多朋友都在纠结，阿司匹林到底是早上吃，还是晚上吃效果会更好呢？不同的医生建议不同，各有各的理由。

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建议早上吃的医生的理由是：心脑血管疾病在清晨发病率最高，血小板功能在这个时间段最活跃。所以建议早上吃。
建议晚上吃的医生的理由是：阿司匹林要在服药3-4个小时后才起效，早上服用来不及抑制血小板功能，所以要晚上吃。

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到底哪种说法是正确的呢？数据表明，无论是早上吃还是晚上吃，其对心脑血管疾病的预防效果并没有太多的区别。其主要原因在于：阿司匹林对血小板的抑制功能是不可逆的。也就是说，血小板一旦被阿司匹林所抑制，它的功能就不会恢复了。

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虽然人体每天还会新产生10~15%的血小板，有功能的血小板需要达到20%以上才会产生聚集的作用。因此只要规律的每日服用一次阿司匹林，就可以达到预防心脑血管疾病的目的，无论是早上吃还是晚上吃，区别并不大。

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平时张医生还是建议需要用药的朋友早上吃阿司匹林，理由只有一个，早上服用不容易遗忘，可以达到规律用药的目的。很多朋友看到这里有会有个疑问，如果阿司匹林忘记服用了，第二天用不用补吃呢？
阿司匹林漏服一次，用不用补服？

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很多朋友都有漏服药物的经历，如果忘记一次服用阿司匹林，在第2天用不用补充服用双倍剂量呢？张医生的意见是，如果是您在早上服用阿司匹林，在12小时以内发现了忘记服用，可以补服。但是如果超过12小时才忘记服药，那么就不要补服或在第二天加倍服用了。继续规律服用原来的剂量就可以。

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原因是阿司匹林的起效区间是在75~150毫克之间，增加服用的剂量，并不能增加疗效，反而会增加副作用的发生几率。我们国内目前应用的阿司匹林的剂量都是100毫克，服用双倍剂量并没达到双倍抑制血小板的效果，反而增加了发生副作用的风险，所以第2天补服是完全没有意义的。
阿司匹林到底是饭前吃好，还是饭后吃好

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朋友们都知道，长期服用阿司匹林，有一个非常重要的副作用，是对胃部功能的影响，部分人群服药后会出现胃痛，长期服用还可能引发胃出血。为了减少阿司匹林对胃黏膜的刺激，所以很多朋友都会在饭后服用阿司匹林。分页标题

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这在以往是可以的，但现在我们服用的阿司匹林大多数都是肠溶片，肠溶片在胃内并不会分解，需要在肠道内才能分解。这就需要空腹服用，如果是吃完饭后服用，会增加阿司匹林在胃内停留的时间，引发阿司匹林开始分解，这样就会对胃肠道黏膜产生刺激，从而出现胃部症状。

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是不是服用阿司匹林肠溶片，就可以完全避免药物对胃部的刺激呢。事实并不是这样，肠溶片只是避免了阿司匹林对胃黏膜的直接刺激，但是阿司匹林入血后，也会通过胃肠的分泌功能，再次对胃部产生作用。阿司匹林肠溶片即使可以减少对胃的刺激，但并不能完全避免药物对胃部的损害。大家都知道，阿司匹林可以预防血栓，这对所有血栓都有效吗？我们接着往下聊。
阿司匹林对所有的血栓都有效吗？

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阿司匹林主要应用于动脉血栓的预防，对于静脉血栓的预防效果并不理想。这是因为动脉血栓形成的原因主要是由于血小板聚集引起的，而静脉血栓形成的原因是因为血液中的纤维蛋白起作用导致的。所以，在动脉血栓的预防和治疗上，医生们会建议应用阿司匹林，而对静脉血栓的预防和治疗，很少应用阿司匹林，一般建议应用抗凝药物，比如华法林。

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由于阿司匹林有出血，胃肠道刺激和肝肾功能影响等副作用，很多朋友会比较担心，随着医疗的进步，很多新型的抗血小板药物也应运而生，其中硫酸氢氯吡格雷最受关注，那么，硫酸氢氯吡格雷能够完全替代阿司匹林吗？张医生的答案是不见得。
硫酸氢氯吡格雷可以完全取代阿司匹林吗？阿司匹林作为一个应用百年的药物，是不可能被硫酸氢氯吡格雷取代的，很多朋友认为硫酸氢氯吡格雷是新研制出来的药物，而且价格上要比阿司匹林昂贵，就认为硫酸氢氯吡格雷药比阿司匹林的作用更加安全有效。

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实际上，两者对血小板的抑制功能是不分仲伯的，两者的副作用也差不多，而且在药物抵抗发生的概率上，硫酸氢氯吡格雷比阿司匹林还要高一些（大约高出10%）。所以，硫酸氢氯吡格雷心脑血管疾病的预防上并不能取代阿司匹林，而是作为阿司匹林的一个候补，当我们服用阿司匹林，出现不可接受的并发症时，可以改服硫酸氢氯吡格雷。

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总之阿司匹林早上吃还是晚上吃，区别不大，您只要选择不容易遗忘的时间服用即可。同时，阿司匹林肠溶片需要空腹服用，这样才能达到减少对胃肠道刺激的目的。阿司匹林只对动脉血栓有明确的作用，对静脉血栓并没有特别明确的疗效。硫酸氢氯吡格雷作为后起之秀，并不能完全取代阿司匹林，只能作为阿司匹林的替补存在。

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关于“阿司匹林的用药注意事项的问题”就先聊到这里，如果您赞同我的观点，欢迎您关注、点赞或留言，创作不易，感谢支持。如果您还有其他的问题或想法，可以在留言区留言，好的问题也是我创作灵感的重要来源，期待着您对我的帮助。我是神外医生张伟，我们下次再见。分页标题

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参考文献
[1] 不同剂量阿司匹林与氯吡格雷联合治疗缺血性脑血管病的临床疗效[J]. 彭铮. 中国医药指南. 2019(02)
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