1、呼吸衰竭病人护理查房,主讲人：叶南、吴薇 时间：2018.315 科室：呼吸内科,目录,病情介绍,21床 ， 廖光镜 ， 男性 ， 77岁 主诉：因反复咳嗽、咳痰、气喘10余年 ， 加重4天 。
初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重 2.慢性呼吸衰竭3.高血压2级（高危组） 患者自发病以来 ， 精神欠佳 ， 食欲减退 ， 大小便基本正常 ， 睡眠欠佳,病情介绍,既往史：患者既往曾多次因类似病史在我科住院治疗 ， 既往有高血压病史 ， 最高血压达150/100mmHg;
未规律用药治疗 ， 血压控制情况不详 ， 无食物药物过敏史 。
患者吸烟40年 ， 约20支/天 ， 戒烟10年 入院查体：体温:36.8 ， 脉搏:102次/分 ， 呼吸:23次/分 ， 血压:16 。

2、4/56mmHg ， 神志清楚 ， 慢性病容 ， 患者有咳嗽、咳较多白色粘痰 ， 有胸闷、气紧等症状,实验室检查,2018.1.23-胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿并左下肺感染；主动脉及冠状动脉钙化 2018.2.11 -钾:3.43mmol/L ， 钠:135.70mmol/L;
二氧化碳结合力:42.62mmol/L;
C反应蛋白:12.00mg/L;
2018. 2.17二氧化碳结合力:38.56mmol/L;
2018.2.19 ：糖化血红蛋白测定（高效液相色谱法）:糖化血红蛋白:6.4,辅助检查血气分析,2-11-13:00：PH：7.45 ， PCO2：72mmHg ， PO2：81mmHg 2-12-09: 。

3、00：PH：7.48 ， PCO2：56mmHg ， PO2：54mmHg 2-14：危急值：PCO2：95mmHg 2-21-23:00：PH 7.24 ， PO2：83mmHg ， PCO2：101mmHg 2-23：PCO2：小于50mmHg,治疗过程,入院后予一级护理 ， 病重护理 ， 低盐低脂饮食 ， 记24小时出入量 ， 血糖监测（测空腹+三餐后2小时） 无创呼吸机辅助呼吸（吸气压14cmH2O ， 呼气压5cmH2O） 控制血压：硝酸甘油组微量泵入+口服拜新同 雾化（布地奈德+特布他林） 解痉平喘（二羟丙茶碱,治疗过程,抗感染：哌拉西林舒巴坦钠 ， 2-17接检验科报告：痰培养见鲍曼不动杆菌生长+（多重耐药） ， 对替加环 。

4、素中敏 ， 多年菌素敏感 ， 换用替加环素+头孢哌酮舒巴坦联合抗感染 ， 并予床旁隔离 呼吸兴奋剂：2.21.23：00 ：PCO2：101mmHg予盐酸洛贝林注射液 6mg+尼可刹米注射液1.875g+0.9%氯化钠注射液50ml微量泵人,相关知识介绍,呼吸衰竭概念：是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能的严重障碍 ， 使机体在静息状态下亦不能维持有效的气体交换 ， 导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留的一种综合征,疾病相关知识,诊断标准 海平面大气压下（760mmHg） (PaO2)6.67kPa(50mmHg) 注意受年龄因素影响 ， 随年龄增长而下降 PaO 2=102-0.33年龄)0.133kPa,病因 。

5、,发病机制,疾病相关知识,疾病相关知识,相关知识介绍,护理诊断及合作性问题,1、气体交换所损：与肺泡通气不足 ， 呼吸肌疲劳肺泡弥散性功能减退有关 2、急性意识障碍：与血氧 ， 二氧化碳潴留有关 3、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而粘稠 ， 咳嗽无力有关 4、营养失调：与食欲下降 ， 胃肠道淤血有关 5、焦虑：与环境改变、疾病预后不佳有关,护理诊断及合作性问题,6、知识缺乏：与对疾病的病程和治疗不了解有关 7、活动无耐力：与长期卧床 ， 营养不良有关 8、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 9、潜在并发症：水、电解质紊乱：上消化道出血,护理目标,护理措施-气体交换所损,1、绝对卧床休息 ， 并保持舒适体位 ， 如坐 。

【呼吸衰竭|呼吸衰竭病人的护理查房】6、位和半坐位 ， 已利于呼吸 2、遵医嘱给氧 ， 并密切观察氧疗过程 3、严密监测呼吸的频率、节律、深度等 4、鼓励和帮助患者进行有效咳嗽 ， 及时清理呼吸道分泌物 ， 保持呼吸道通畅 5、遵医嘱予以消炎、平喘、化痰、雾化 ， 以促进痰液排出 6、予呼吸机辅助通气 ， 必要时气管插管,护理措施-清理呼吸道无效,1、保持病室空气新鲜 ， 每日通风换气 2、指导并协助患者取坐位或半坐位 ， 定时更换 ， 以利于排痰 3、予以湿化氧气 ， 提高动脉血氧分压 ， 湿润呼吸道 ， 促使痰液排出 4、鼓励患者有效咳嗽排痰 ， 指导家属拍背的方法（由外向内 ， 由下至上轻拍背部） 5、定时翻身 ， 指导患者多饮水,护理措施-营养失调,1、饮食指导：给予高热量 ， 高蛋白 ，。

7、高维生素饮食补充适当的水分 ， 防止便秘 ， 腹泻 ， 少量多餐 2、增进食欲 ， 保持口腔清洁 ， 餐前适当休息 ， 避免不良刺激 ， 餐后禁止平卧,护理措施-焦虑,1、心理护理：医务人员应给病人关心体贴 ， 向病人及家属解释呼吸衰竭的特点 ， 鼓励患者积极配合治疗护理 ， 提高生活质量 。
2、缓解焦虑 3、家庭支持：指导病人家属了解康复治疗的重要性,护理措施-知识缺乏,1、向病人及家属解释疾病的起因、经过及主要治疗和护理方法 2、指导病人如何预防和促使疾病早日康复 ， 进行肺功能锻炼 3、指导患者如何配合治疗和护理 4、指导病人进行有效呼吸和咳嗽技巧 5、向病人讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾病的作用,护理措施-活动无耐力,1、鼓励病人 。

8、在能耐受的活动范围内适当活动 2、根据病人病情后病人需要协助其日常活动 ， 以减少能量消耗 3、饮食上予以高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 4、保证充足的睡眠 5、指导患者有计划的活动 ， 先在床上活动四肢 ， 后在床边活动,护理措施-有皮肤完整性受损的危险,1、做好七勤（勤观察、勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤交班） 2、予以泡沫敷贴保护骨隆突处 ， 并予以气垫床持续减压护理皮肤 3、避免局部皮肤刺激 ， 保持床单位清洁干燥 4、促进局部血运循环 ， 擦浴、擦背、按摩受压部位 5、改善 机体营养状态,护理措-潜在并发症：水、电解质紊乱；上消化道出血,1、观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度 。
2、监 。

9、测生命体征及意识状态 3、监测出入量、血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态 4、观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现 ， 一旦发现 ， 应立即报告医生并协助处理,效果评价,健康指导,1、绝对卧床休息 ， 病情恢复后 ， 按医生指导适当活动 ， 避免因活动造成呼吸困难等不良后果 。
2、配合氧疗 ， 了解氧疗在疾病中的作用 ， 告知患者不可自行调节氧流量 。
3、加强营养 ， 饮食上宜高蛋白、高维生素 ， 宜消化饮食为宜 ， 呼吸困难严重时宜少量吧多餐 。
4、尽可能的将痰液咳 ， 学会有效咳嗽咳痰的技巧 。
5、预防感冒 ， 回家后避免诱因 ， 并增加机体抵抗力 ， 进行呼吸功能锻炼,健康指导,6、若有呼吸困难、咳嗽加重 ， 痰液增多和变黄 ， 应尽早就医,谢谢 。

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标题：呼吸衰竭|呼吸衰竭病人的护理查房