患者|半数透析病人被这种怪病折磨 55岁的张女士（化姓）透析12年

55岁的张女士（化姓）透析12年， 5年前开始莫名出现骨痛。几个月前，她双下肢疼痛加重，导致无法正常行走。为进一步查因和诊治，近日张女士坐着轮椅坚持到东南大学附属中大医院肾内科就诊。
据悉，患者张女士是一名尿毒症患者，维持性血液透析12年。 5年前她莫名出现双下肢骨痛，到当地医院检查后发现甲状旁腺激素高于正常值，符合手术指征，行甲状旁腺全切术，术后大剂量口服补钙治疗。不久前，她双下肢疼痛加重，以双侧大腿及膝关节为主，疼痛难以忍受，发展到无法行走，用药治疗一段时间后，骨痛仍然无缓解。
“张女士入院后进行了查体，我们发现她的身高较前下降10厘米，伴有桶状胸，脊柱后凸，双下肢肌肉萎缩明显。 ”该院肾内科谢筱彤博士说，经过一系列辅助检查，张女士最终确诊为高钙高磷血症、骨质疏松及低动力性骨病。
中大医院肾内科主任张晓良教授组建的肾性骨病研究团队，为张女士量身定制了治疗方案。通过调节钙磷代谢紊乱、特立帕肽等综合治疗一段时间后，患者骨痛明显缓解，可下地行走。治疗半年后复查骨密度、骨代谢指标均较前有所改善。
有研究表明，在接受血液透析的患者中，有一半合并低动力性骨病。其主要影响因素为甲状旁腺激素的过度抑制，可能与过量使用药物、甲状旁腺切除术后甲状旁腺激素分泌不足有关。大多数低动力性骨病患者没有症状，部分患者可发生骨痛，但这些患者发生骨折、高钙血症、血管钙化、死亡的风险明显增高。目前，低动力性骨病诊断的金标准是骨活检，但骨活检是一种侵袭性操作，对于大多数患者，医生会根据骨代谢标志物和影像学检查来综合判断。
谢筱彤博士介绍，一旦诊断低动力性骨病，初始治疗方法是增加甲状旁腺激素分泌，包括使用不含钙的磷结合剂，减少或停用活性维生素D类似物，以及对患者使用低钙透析液。而对于病情严重的患者，可予特立帕肽治疗，增加骨小梁的数量和厚度，加速骨矿化，从而增加骨密度，缓解骨痛。通讯员崔玉艳
作者：崔玉艳
【患者|半数透析病人被这种怪病折磨】来源：扬子晚报