_原题是：医保基金监管条例公布 五大要点了解一下
近日《医疗保障基金使用监督管理条例》已经国务院常务会议审议通过 ， 并于日前公布 。 医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱” ， 其使用安全涉及广大群众的切身利益 ， 关系医疗保障制度健康持续发展 。 党中央、国务院高度重视医疗保障基金使用监督管理工作 。 20日举行的国务院政策例行吹风会 ， 国家医保局和公安部、司法部、国家卫生健康委有关负责人从多角度阐释解读该文件 ， 回应社会关切 。
要点1：制定《条例》时总体考虑是什么？
国家医保局副局长施子海表示 ， 在《条例》制定过程中 ， 着力提高医疗保障基金使用监督管理工作的科学化、规范化、制度化水平 ， 努力保障医疗保障基金安全 ， 促进基金有效使用 。 维护公民医疗保障的合法权益 。 具体来说 ， 主要有三方面考虑（见图表） 。

文章图片
图1/3

“在立法过程中 ， 始终坚持以人民健康为中心的价值取向 。 ”他说 ， 一是在立法目的方面体现了“为民” 。 二是在医保基金使用和享受医保经办服务方面体现了“便民” 。 三是在提供医药服务方面体现了“利民” 。
要点2：加大对违法行为惩戒力度有何规定？
司法部立法三局局长王振江指出 ， 医疗保障基金与我们的医疗保障制度的健康持续发展也密切相关 。 在整个使用过程中 ， 它的主体很多 ， 链条也比较长 ， 风险点也比较多 ， 尤其是有些使用的行为 ， 在合法合规性的鉴别上也有很强的专业性 。 这些特点都增加了监管难度 ， 这些年医疗保障基金违法使用的行为也时有发生 ， 在一定程度上造成了基金的流失 ， 影响了基金的安全 ， 损害了参保人员的合法权益以及制度的公平性 。

文章图片
图2/3

他表示 ， 针对不同违法主体、违法行为、违法情形 ， 综合运用多种处罚措施 ， 分别设置相应的法律责任 ， 加大对违法行为的惩戒力度 ， 让违法者付出更大的代价 ， 进而引导和督促医疗保障基金的使用主体更好做到合法合规 。
要点3：公安机关如何应对医保诈骗犯罪？
近几年 ， 医保诈骗呈高发多发态势 ， 一些定点医药机构大肆骗保 ， 一批不法分子倒卖药品骗保牟利 。 公安部刑事侦查局政委秦运彪表示 ， 公安部历来高度重视打击医保诈骗犯罪 ， 仅2020年 ， 全国公安机关就侦办此类案件1396起 ， 抓获犯罪嫌疑人1082名 ， 追缴医保基金4亿多元 。
他指出 ， 下一步 ， 公安机关将会同医疗保障部门 ， 部署开展打击欺诈骗保专项整治行动 ， 集中打击整治各类医保诈骗犯罪 ， 坚决遏制案件高发多发态势 。
要点4：不同主体需要遵循哪些行为规范？

文章图片
图3/3

施子海说 ， 医保基金使用链条非常长 ， 涉及主体也非常多 ， 至少包括四大类 ， 即医保行政部门、医保经办机构、定点医药机构以及参保人 。 所以必须把这些主体在基金使用过程中的职责清晰界定 ， 明确各方职责 ， 做到各尽其职 ， 规范行为 ， 这样才能保障基金的安全有效使用 。
他指出 ， 《条例》对各类主体的行为规范都作出了明确规定（见图表） ， 相信《条例》实施以后 ， 各相关主体严格遵守规定的行为规范 ， 医疗保障基金使用中存在的问题会得到根本改善 。
要点5：医保基金滚存是否有足够能力保障？
施子海表示 ， 根据统计快报 ， 去年基金的总收入是2.4万亿元 ， 支出大概2.1万亿元 ， 当年结余2700亿元 ， 历年的滚存结余超过3万亿元 ， 目前基金总体运行平稳 ， 结余总体上比较充裕 ， 动用结余不会影响到群众当期的医保待遇 。
“同时 ， 我们也要注意到 ， 尽管目前滚存结余比较大 ， 但其中1/3是个人账户 ， 统筹基金结余2万亿元左右 ， 而且基金结余地区分布非常不平衡 ， 主要集中在部分人口流入的省份 ， 集中程度还在不断提高 。 随着经济增长由高速进入中高速、人口老龄化程度不断加剧、疾病谱变化、医疗技术进步等 ， 医疗费用支出不断增长 ， 基金收入增速低于支出增速将成为新常态 ， 医疗保障基金中长期平衡存在一定压力 。 ”
施子海强调 ， 下一步将认真做好医保基金运行分析 ， 积极会同有关部门加强医疗保障基金使用监督管理 ， 确保基金中长期可持续平衡运行 。 （文：杨晓波 海报设计：邓豪俣）分页标题#e#
【|医保基金监管条例公布 五大方面要点了解一下】责任编辑：潘翘楚

来源：(未知)

【】网址：/a/2021/0220/kd725560.html

标题：|医保基金监管条例公布 五大方面要点了解一下