_原题是：国家医保局：去年28.4亿投入救治新冠肺炎 ， 2020年医保事业发展还有哪些成绩？
作者：尤方明
2020年累计结算新冠肺炎患者医疗费用28.4亿元 。
3月8日 ， 国家医保局官网发布《2020年医疗保障事业发展统计快报》 ， 披露了基本医疗保险及生育保险的参保人数和基金收支情况、医保扶贫、医保药品目录、药品采购、医保支付改革、跨省异地就医直接结算、医疗保障基金监管以及疫情防控和减征缓缴等信息 。
其中 ， 值得注意的是 ， 各地医保部门向新冠肺炎患者定点收治机构预拨专项资金194亿元 ， 全年累计结算新冠肺炎患者医疗费用28.4亿元 ， 其中 ， 医保基金支付16.3亿元 。
截至2020年底 ， 我国基本医疗保险的参保覆盖面已稳定在95%以上 ， 年末医保基金累计结存31373.38亿元 。
各项医保扶贫政策减轻贫困人口医疗费用负担1188.3亿元 。
通过基本医保目录调整与药品集中带量采购压缩药价水分 ， 并已开展跨省异地门诊费用直接结算试点工作 。
在改革医保支付方式 ， 推进DRG和DIP付费试点工作的同时 ， 国家医保局也在加强对于医疗保障基金的监管力度 ， 2020年专项治理实施期间 ， 共追回医保资金223.11亿元 。
一、参保人员情况
截至2020年底 ， 全口径基本医疗保险参保人数达136100万人 ， 参保覆盖面稳定在95%以上 。
参加职工基本医疗保险人数34423万人 ， 比上年同期增加1498万人 ， 增幅4.6% 。
在参加职工基本医疗保险人数中 ， 在职职工25398万人 ， 退休职工9025万人 ， 分别比上年末增加1174万人和324万人 。
参加城乡居民基本医疗保险人数101677万人 ， 比上年减少806万人 ， 降幅0.8% 。
全年生育保险参保人数23546万人 ， 比上年底增加2129万人 ， 增幅9.9% 。 其中生育保险待遇支出902.75亿元 ， 同比增长1.8% 。
【21世纪经济报道|国家医保局：去年28.4亿投入救治新冠肺炎 医保基金支付16.3亿元】二、基金收支情况
全年基本医疗保险基金（含生育保险 ， 下同）总收入、总支出分别为24638.61亿元、20949.26亿元 ， 年末基本医疗保险累计结存31373.38亿元 。
全年职工基本医疗保险基金收入15624.61亿元 ， 同比下降1.4% 。 其中 ， 征缴收入（含生育保险）14796.47亿元 。 国家医保局指出 ， 受阶段性减半征收职工医保单位缴费影响 ， 职工医保收入同比下降 。
全年职工基本医疗保险基金支出12833.99亿元 ， 同比增长1.3% 。
职工基本医疗保险基金年末累计结存25323.51亿元 ， 其中统筹基金累计结存15396.56亿元 ， 个人账户累计结存9926.95亿元 。 国家医保局解释称 ， 个人账户累计结存为职工基本医疗保险制度建立以来 ， 截至2020年末个人账户结存的累计金额 。
全年城乡居民基本医疗保险基金收入9014.01亿元 ， 同比增长5.1%；支出8115.27亿元 ， 同比下降0.9% 。 年末累计结存6049.88亿元 。

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2020年全国医疗保障快报主要指标单位：亿人、亿元、万人次图源：国家医保局官网
三、医保扶贫
为决战决胜医疗保障脱贫攻坚战 ， 2020年累计资助7837.2万贫困人口（含动态调出）参加基本医疗保险 ， 资助参保缴费支出140.2亿元 ， 人均资助178.9元 ， 参保率稳定在99.9%以上 。 各项医保扶贫政策累计惠及贫困人口就医1.8亿人次 ， 减轻贫困人口医疗费用负担1188.3亿元 。
2020年中央财政投入医疗救助补助资金260亿元 ， 比去年增长6% ， 另外安排40亿元补助资金专门用于提高“三区三州”等深度贫困地区农村贫困人口医疗保障水平 ， 安排15亿元特殊转移支付医疗救助补助资金 。
四、医保药品目录
2020年国家医保药品目录调整后 ， 共新增119种药品进入目录 ， 另有29种原目录内药品被调出目录 。 调整后的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》内药品总数为2800种 ， 其中西药1426种 ， 中成药1374种 。 目录内中药饮片未作调整 ， 仍为892种 。
五、药品采购
2020年 ， 全国通过省级药品集中采购平台网采订单总金额初步统计为9312亿元 ， 比2019年下降601亿元 。 其中 ， 西药（化学药品及生物制品）7521亿元 ， 中成药1791亿元 ， 分别比2019年下降594亿元和7亿元 。 医保目录内药品在网采订单总金额中占比86.5% ， 金额为8052亿元 。
2020年 ， 国家组织开展第二批、第三批药品集中带量采购 ， 共覆盖87个品种 ， 中选产品平均降价53%；开展国家组织冠脉支架集中带量采购 ， 中选价格从均价1.3万元左右下降至700元左右 。 同时 ， 各省普遍以独立或联盟方式开展药品、医用耗材集中带量采购 ， 涉及229种药品、19类医用耗材 。分页标题#e#
六、医保支付改革
持续推进支付方式改革 ， 在30个城市开展按疾病诊断相关分组付费（DRG）国家试点工作 ， 30个试点城市全部通过模拟运行前的评估考核 ， 进入模拟运行阶段；中期确定了71个城市开展区域点数法总额预算和按病种组合分值付费（DIP）试点工作 。
七、跨省异地就医直接结算
截至2020年底 ， 住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为4.44万家 ， 比2019年底增加1.68万家 ， 增长60.87% 。 国家平台累计直接结算724.83万人次 ， 涉及医疗总费用1759亿元 ， 医保基金支付1038.43亿元 。
门诊费用直接结算试点工作稳妥推进 ， 京津冀、长三角和西南5省（区、市）等12个先行试点省份开通联网定点医疗机构1.02万家 ， 联网定点药店1.18万家 ， 门诊费用跨省累计直接结算302万人次 ， 涉及医疗总费用7.46亿元 ， 医保基金支付4.29亿元 。
八、医疗保障基金监管
会同有关部门联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动 ， 各地共检查定点医药机构62.74万家 ， 查处违法违规违约机构40.07万家 ， 其中解除医保协议6008家、行政罚款5457家、移交司法机关286家 。 各地共查处参保人员2.61万人 ， 暂停医保卡结算3162人 ， 移交司法机关2062人 。 2020年专项治理实施期间 ， 共追回医保资金223.11亿元 。
九、疫情防控和减征缓缴
为减轻企业负担 ， 支持复工复产 ， 阶段性减半征收职工医保单位缴费 ， 2-7月份为975万家参保单位累计减征1649亿元 ， 其中为企业减征超1500亿元 。 为全力做好疫情防控工作 ， 各地医保部门向新冠肺炎患者定点收治机构预拨专项资金194亿元 ， 全年累计结算新冠肺炎患者医疗费用28.4亿元 ， 其中 ， 医保基金支付16.3亿元 。
责任编辑：范迪

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