1、糖尿病健康知识讲座,1,糖尿病健康知识讲座,文国玉 副主任医师,糖尿病健康知识讲座,2,糖尿病: 全球面临的威胁,1型 2型 共计,3.5 115 118,4.4 147 151,5.5 215 221,1995,2000,2010,Amos AF et al. Diab. Med 1997;
14: 57-585,百万,糖尿病健康知识讲座,3,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total,印度 中国 美国 俄联邦 日本 巴西 印度尼西亚 巴基斯坦 墨西哥 Ukraine 所有其他国家,19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7 13 。

2、5.3,印度 中国 美国 巴基斯坦 印度尼西亚 俄联邦 墨西哥 巴西l 埃及 日本 所有其他国家,57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5 103.6 300.0,2型糖尿病患者估计前10位的国家,排名,国家,国家,1995(百万,2025(百万,King H, et al. Diabetes Care 1998;
21:141431,糖尿病健康知识讲座,4,糖尿病的预防和治疗,1.什么是糖尿病? 2.糖尿病的分类 。
3.为什么会发生糖尿病? 4.如何预防或延缓糖尿病的发生? 5.糖尿病是可以治疗的疾病,糖尿病健康知识讲座,5,一、什么是糖尿 。

3、病,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗 ， 引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症 。
持续高血糖是其生化特征 。
糖尿病是一种常见病 。
1997年全世界患者已达1.3亿 ， 预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明 ， 患病率为2.51% ， 糖耐量低减患病率为3.2% ， 预计今后将以每年100万的数量增加 。
目前我国是糖尿病的第二高发国,糖尿病健康知识讲座,6,正常的食物代谢过程,胰岛素帮助葡萄糖 进入组织细胞,糖原分解,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,6,糖尿病健康知识讲座,7,什么是胰岛素,是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素,胰腺,细胞,血糖,胰岛 。

4、素,血管,7,糖尿病健康知识讲座,8,胰岛素对糖代谢的作用,促进糖原合成 促进葡萄糖的利用 抑制糖异生 动画机理篇.lnk,糖尿病健康知识讲座,9,胰岛素分泌模式,正常人(n=14) 2型糖尿病(n=16,800 700 600 500 400 300 200 100,胰岛素分泌(pmol/min,6a.m,10a.m,2p.m,6p.m,10p.m,2a.m,6a.m,Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988,时间,9,糖尿病健康知识讲座,10,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,10,糖尿病健康知识讲座,11,糖尿病的症状,随着血糖值升 。

5、高 ， 出现症状的可能性增加 ， 但有个体差异 。
典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降 。
其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒 ， 伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状,糖尿病健康知识讲座,12,糖尿病的危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,12,糖尿病健康知识讲座,13,二 、糖尿病的分型,1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM） 妊娠糖尿病（GDM) 特殊类型糖尿病,糖尿病健康知识讲座,14,2型糖尿病,组织细胞不能 有效利用葡萄糖,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺胰岛素分泌 缺陷或/和胰岛素抵抗,14,糖尿 。

6、病健康知识讲座,15,三、为什么会发生糖尿病？ 2型糖尿病的病因与机制,胰岛素抵抗 胰岛素分泌不足 环境因素 淀粉样变,糖尿病健康知识讲座,16,糖尿病的常见危险因素,糖尿病家族史 肥胖 年龄吸烟 高血压 高胆固醇血症 高脂饮食 体重超重 运动过少 妊娠糖尿病危险因素：除以上外 ， 还有年龄过30岁；有异常产史 ， 如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等,糖尿病健康知识讲座,17,糖尿病的警示灯,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及 生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女 曾经分娩过巨大胎儿的妇女,17,糖尿病健康知识讲座,18,2型糖尿病的特点,起病缓慢 多在40岁以后 。

7、发病 症状不明显三多一少视物模糊 ， 易疲倦皮肤搔痒等 可用口服降糖药物治疗,糖尿病健康知识讲座,19,四、 糖尿病的预防,多懂一点； 少吃一点； 勤快一点； 放松一点,糖尿病健康知识讲座,20,预防的对象,有糖尿病家族史； 肥胖、高血压、高血脂、冠心病； 年龄大于40岁者； 妊娠血糖增高、有巨大儿生育史； 生活无规律者； 饮酒过多者,糖尿病健康知识讲座,21,预防措施一,防治与纠正肥胖 ， 体重指数BMI25者是糖尿病的高危险人群； 避免高脂肪食物； 饮食合理、科学 ， 食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态 ， 主食占5060 ， 脂肪30 ， 蛋白质1020,糖尿病健康知识讲座,22,预防措施二,增加体力 。

8、活动 ， 参加体育锻炼 ， 以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性,糖尿病健康知识讲座,23,预防措施三,避免、少用致糖代谢异常的药物； 戒烟戒酒等不良生活习惯,糖尿病健康知识讲座,24,糖尿病预防之四,积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病； 定期进行体检 ， 特别是老年人 ， 除常规空腹血糖外 ， 还应重视餐后2小时的血糖,糖尿病健康知识讲座,25,糖尿病预防之五,妊娠有糖代谢异常 ， 应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施 ， 妊娠时患糖尿病或糖耐量异常（IGT）者 ， 分娩的孩子易患肥胖、糖尿病 ， 故应即可能地控制血糖正常 ， 也要防止严重低血糖 。
建议对妊娠妇女于妊娠2432周做口服75克葡萄糖耐量试验（OGT 。

【糖尿病健康知识讲座PPT|糖尿病健康知识讲座课件】9、T,糖尿病健康知识讲座,26,五、充满自信向糖尿病挑战糖尿病是可以治疗的疾病,糖尿病目前不能根治 ， 但是通过合理治疗可 以使血糖长期稳定 ， 接近正常 ， 糖尿病患 者可以向正常人一样的愉快生活,糖尿病健康知识讲座,27,象正常人一样生活,象正常人一样工作,结婚生育,长寿,27,糖尿病健康知识讲座,28,做好心理准备,愤怒,恐惧,失落,自信,28,糖尿病健康知识讲座,29,争取社会和家庭的关心支持,29,糖尿病健康知识讲座,30,糖尿病的治疗五驾马车,饮食治疗 运动治疗 合理的药物治疗 自我管理 糖尿病教育,糖尿病健康知识讲座,31,饮食控制糖尿病综合治疗的基础饮食治疗,摄入食物热量要适当； 平衡膳食： 。

10、主食占5060 ， 脂肪30 ，蛋白质1020； 食物要多样化 多饮水 ， 少喝酒 坚持少食多餐 ， 定时定量进餐,糖尿病健康知识讲座,32,油脂类25克（0.5两,奶类及奶制品100克（2两） 豆类及豆制品50克（1两,畜禽肉类50-100克（1两至2两) 鱼虾类50克（1两） 蛋类25-50克（0.5两至1两,蔬菜类400-500克（8两至1斤） 水果类100-200克（2两至4两,谷类300-500克（6两至1斤,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国营养学会,32,糖尿病健康知识讲座,33,饮食控制的注意事项,定时定量定餐 ， 并且一定要与注射胰岛素 ， 服用口服降糖药的时间配合好 饮食量 ， 劳动强度 ， 用药量 。

11、三者间的关系要相对平衡 ， 灵活调节 根据个人情况将每日饮食量分多次食用 ， 有利于控制餐后高血糖 糖尿病饮食控制应长期坚持 ， 终生坚持,糖尿病健康知识讲座,34,运动调节,运动的好处： 增强心、肺功能 降脂、降压、降糖 改善胰岛素敏感性 提高运动积极性,糖尿病健康知识讲座,35,运动调节注意事项,选择合适的运动方式及运动量 老年人可以选用运动强度轻的运动方式 ， 最常用的运动方式为散步 中青年人应以中等强度的运动方式为主 ， 也可选择运动强度较重的运动方式 运动应该循序渐进 ， 运动量应由小到大 正确认识运动与体力劳动的关系 持之以恒 ， 防止意外伤害,糖尿病健康知识讲座,36,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂 磺脲类 。

12、药物：如优降糖 非磺脲类药物：如诺和龙 胰岛素增敏剂类药物 双胍类药物：如二甲双胍 胰岛素增敏剂：如吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂类药物 如阿卡波糖、伏格列波糖,糖尿病健康知识讲座,37,口服降糖药适应症,用于治疗2型糖尿病 经饮食控制和运动治疗 ， 血糖控制仍不满意者 2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗,糖尿病健康知识讲座,38,第3代磺脲类：格列美脲 ， 早餐前服用 ， 每日一次 。
双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以 ， 在餐中服对胃肠道刺激小 ， 不影响药物吸收 。
噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用 ， 每日一次 。
诺和龙：进餐服药 ， 不进餐不服药,口服降糖药服用时间,糖尿病健康知识讲座,39,调整 。

13、的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平 调整的时间：1月2月,口服降糖药物的调整,糖尿病健康知识讲座,40,磺脲类,糖尿病健康知识讲座,41,作用机制： 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合 ， 促使胰岛素分泌 。
此外 ， 磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性,磺脲类药物作用机制,糖尿病健康知识讲座,42,磺脲类药物分类,第一代磺脲类 甲磺丁脲 氯磺丙脲 第二代磺脲类 格列苯脲（优降糖） 格列奇特（达美康） 格列吡嗪（美吡达） 格列喹酮（糖适平） 第三代磺脲类： 格列美脲（亚莫利、伊瑞,糖尿病健康知识讲座,43,磺脲类药物治疗适应症,胰腺细胞仍旧有功 。

14、能胰腺仍能分泌足够的胰岛素 在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者 新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者 能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者 ， 并且对饮食治疗掌握较好的患者 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受,糖尿病健康知识讲座,44,不宜应用磺脲类药物的患者,1型糖尿病患者 妊娠或哺乳期妇女 需要接受大手术的糖尿病患者 处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者 以往服用磺脲类药物出现问题的患者 ， 或者对磺脲类药物过敏的患者,糖尿病健康知识讲座,45,不宜应用磺脲类药物的患者,存在肝肾功能不全的患者 急性心梗、脑血管意外等应激状态 。

15、 糖尿病视网膜病变至增殖期 ， 糖尿病肾脏病变 ， 糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征 患者同时使用糖皮质激素 显著消瘦的病人,糖尿病健康知识讲座,46,磺脲类药物的不良反应,低血糖 胃肠道反应小 肝肾功能不全的病人慎用 少数病人发生皮疹、多形性红斑 水肿,糖尿病健康知识讲座,47,引起口服药物失效的原因,体重大幅度增加 缺少体育运动 出于某种应激状态下 除糖尿病以外的某些其他疾病 ， 如感染可以引起药物的失效 胰腺细胞功能进行性衰竭 各种复杂原因 ， 使得身体细胞对胰岛素抵抗加重,糖尿病健康知识讲座,48,口服药失效的分类,原发性失效 继发性失效,糖尿病健康知识讲座,49,原发口服药失效的诊断标准,当 。

16、饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖 ， 开始使用口服药治疗 ， 并已连续治疗4-6周 ， 而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl,糖尿病健康知识讲座,50,继发口服药失效的诊断标准,口服药治疗一年以上 ， 血糖控制尚可 最近2-3个月内 ， 口服药使用量已达到日最大剂量 在合理的饮食和运动治疗下 空腹血糖大于10mmol/L 体重没有明显增加 没有感染等应激因素,糖尿病健康知识讲座,51,预见继发性口服药失效,空腹血糖越高（12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大,糖尿病健康知识讲座,52,二甲双胍,糖尿病健康知识讲座,53,改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性 减少肠道葡萄糖吸收 。
抑制肝脏糖原 。

17、异生 。
增加外周组织无氧酵解,二甲双胍的降糖机制,糖尿病健康知识讲座,54,不宜使用二甲双胍的糖尿病患者,心脏病 慢性呼吸系统疾病 肾脏病变 肝脏病变 酗酒者 有胃肠道疾病患者,糖尿病健康知识讲座,55,二甲双胍的不良反应和禁忌症,消化道反应恶心 ， 呕吐 腹胀 ， 腹泻 腹痛、反酸 乳酸性酸中毒 肾功能不全 肝功能不全 心功能不全,糖尿病健康知识讲座,56,胰岛素增敏剂,糖尿病健康知识讲座,57,格列酮类药物主要作用于脂肪细胞 ， 也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织 ， 通过一种受体而起作用,胰岛素增敏剂的作用机制,糖尿病健康知识讲座,58,主要副作用是水肿、体重增加 肝功能不全者禁用 育龄期妇女注意避孕。

18、低血糖较少发生 贫血与红细胞减少,胰岛素增敏剂的副作用,糖尿病健康知识讲座,59,a-糖苷酶抑制剂,糖尿病健康知识讲座,60,葡萄糖苷酶抑制剂可抑制-葡萄糖苷酶 ， 使单糖的形成速度减慢 ， 从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度 ， 从而降低餐后血糖,a-糖苷酶抑制剂的作用机理,糖尿病健康知识讲座,61,主要为腹胀、排气增多 偶有腹泻、腹痛,a-糖苷酶抑制剂的不良反应,糖尿病健康知识讲座,62,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,糖尿病健康知识讲座,63,什么样的病人应使用胰岛素,1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝 。

19、、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦,糖尿病健康知识讲座,64,什么样的病人应使用胰岛素,2型糖尿病有以下情况 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染 ， 创伤 ， 急性心梗、脑血管意外 ， 大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患,糖尿病健康知识讲座,65,胰岛素注射的误区,成瘾？ 能用口服药替代吗 怕痛、怕麻烦 经济原因 惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重,糖尿病健康知识讲座,66,糖尿病的胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,糖尿病健康知识讲座,67,诺和灵,和人体自身分泌的胰岛素完全相同 纯度最高 ，。

20、局部过敏反应最少 血糖控制稳定 剂型齐全 ， 满足不同糖尿病患者血糖控制的要求,糖尿病健康知识讲座,68,糖尿病的胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,糖尿病健康知识讲座,69,胰岛素注射,诺和笔3 将胰岛素注射的困扰一笔缓解,1 + 1 = 2,轻松注射,调整计量,注射,69,糖尿病健康知识讲座,70,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,糖尿病健康知识讲座,71,胰岛素治疗的注意事项,按时定时进餐 适当锻炼 情绪稳定 经常监测血和尿糖 锻炼的时间也宜固定 ， 尤其对1型糖尿病 。
应监测血糖谱、尿糖、尿酮体 。

21、,糖尿病健康知识讲座,72,糖尿病代谢控制目标,糖尿病健康知识讲座,73,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理 糖尿病病情监测 意义 内容 时间 血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测 糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节,糖尿病健康知识讲座,74,影响病情控制的因素,天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林 精神紧张、情绪变化、失眠等 生活不规律、过度疲劳 饮食量增加或吃含糖食物 剧烈的强刺激的运动 ， 或停止了日常的合理运动,糖尿病健康知识讲座,75,影响病情控制的因素,忘记服药或服药剂量不足 忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好 合并其他疾病 ， 尤其是感染 外伤 ， 手术 妇女妊娠或月经期 频繁发生低血糖后,糖尿 。

22、病健康知识讲座,76,糖尿病监测的意义,有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及时调整治疗方案 ， 以使病情获得最佳控制 有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症 有利于改善病人的生活质量 ， 并最终延长其寿命,糖尿病健康知识讲座,77,糖尿病监测的内容,症状监测：症状、体征 代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂 慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等 其他：血压、体重、腰围/ 臀围,糖尿病健康知识讲座,78,监测的时间,每日1次：血糖、尿糖 每月1次：体重、血压、腰围/臀围 每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电 。

23、图检查 必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验 以上检查时间为病情稳定时的频率 ， 病情不稳定时 ， 酌情加测 其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能,糖尿病健康知识讲座,79,血糖监测,定期检查 ， 病情不稳定时每天检查血糖 ， 病情稳定后 ， 1个月至少检查2次空腹和餐后血糖 如果不舒服应随时检查血糖 餐后2小时血糖应控制在140180mg/dl之间,糖尿病健康知识讲座,80,不同时期血糖监测的意义,餐前半小时：利于检出低血糖 餐后2小时：利于检出高血糖 夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖,糖尿病健康知识讲座,81,糖化血红蛋白,每23个月检查一次 应控制在Hblc7%的范围内,糖尿病健康 。

24、知识讲座,82,尿糖与酮体监测,1型糖尿病每天检查尿糖和酮体 2型糖尿病每天检查尿糖 2型糖尿病当出现感染、发热、大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮体,糖尿病健康知识讲座,83,尿糖监测好处和缺点,好处： 大多数病人容易做到 价格低廉 无创检查 操作简单,缺点： 需要留尿的容器 无法提示低血糖 受肾功能的影响较大,糖尿病健康知识讲座,84,尿糖监测影响因素,尿糖试纸 操作方法 色觉及视力 肾糖阈,84,糖尿病健康知识讲座,85,尿糖监测时机,病情稳定者：最好做三餐后2小时尿糖定性 病情不稳定者：一般采用七段留尿法 一般病人：从实际出发 ， 每日监测四次尿糖（清晨第一次尿 ， 三餐前半小时尿）即可,糖尿病健康 。

25、知识讲座,86,需要检测尿酮体的情况,血糖15mmol/L 生病期间 出现呕吐或腹部疼痛时 面色潮红、呼吸急促时 经常出现低血糖时,糖尿病健康知识讲座,87,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理 糖尿病病情监测 糖尿病并发症的自我监护 低血糖 心脏病和中风 眼部监护 肾脏保护 足部护理 牙齿护理 皮肤护理 心理状态的自我调节,糖尿病健康知识讲座,88,低血糖,糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法 外出时 ， 随身携带含糖食品 携带糖尿病治疗卡片,88,糖尿病健康知识讲座,89,心脏病和中风自我预防,定期做检查 良好控制糖尿病 积极控制高血压 避免高脂饮食 积极培养运动锻炼习惯 控制体重 。

26、 戒烟、酒,糖尿病健康知识讲座,90,眼部监护,定期测定血糖 控制血压 不吸烟 检查视力,90,糖尿病健康知识讲座,91,肾脏保护,检查尿糖、尿蛋白 量血压 控制食盐及蛋白质的摄入量 每半年检查一次肾功能,91,糖尿病健康知识讲座,92,足部护理,洗脚时水温不要 过高以免烫伤,每日用温水和中性肥皂 洗脚 ， 注意洗净趾缝,把趾甲剪短 ， 但不要 过短 ， 轻轻磨平边缘,冬季注意脚的 保温和防裂,穿合脚清洁柔软的鞋和 袜子 ， 线袜透气性好,92,糖尿病健康知识讲座,93,牙齿护理,用软牙刷刷牙 饭后要刷牙 按摩牙床 在进行牙齿治疗前 ， 应告诉医生患有糖尿病 ， 因有可能需用抗生素 糖尿病合并口腔牙周感染时 ， 要及早接受严格抗生素治疗 ， 否则容易影响牙齿功能 ， 甚至会引起感染扩散及败血症,93,糖尿病健康知识讲座,94,皮肤护理,保持皮肤清洁 保持皮肤湿润 局部皮肤的干燥 （足趾间、腋窝、腹股沟） 避免阳光暴晒 及时治疗皮肤疾病,94,糖尿病健康知识讲座,95,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理 糖尿病病情监测 糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节,糖尿病健康知识讲座,96,谢谢 。

来源：(未知)

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