8、三支以上冠状动脉严重堵塞 合并严重肝肾功能不全,ECMO治疗危重患者进展,24,心肺功能衰竭,患者 ， 男 ， 82岁心肺功能衰竭；经股动脉股静脉插管建立ECMO-辅助49h成功脱机,ECMO治疗危重患者进展,25,ECMO 用于药物中毒,指征 药物中毒 血流动力学不稳定,ECMO治疗危重患者进展,26,H1N1患者,ECMO辅助15天,成功撤离ECMO,ECMO支持H1N1,ECMO治疗危重患者进展,27,H1N1孕妇,ECMO辅助7天,成功撤离ECMO,ECMO治疗危重患者进展,28,H1N1患者ECMO辅助7天,ECMO治疗危重患者进展,29,外伤的辅助支持,男 29岁 爆炸伤 多发性骨折 爆炸 。

9、伤后第二天出现肾功能衰竭应用CRRT 伤后第7天建立ECMO辅助61h ， 多脏器衰竭 ， 放弃,ECMO治疗危重患者进展,30,ECMO常见并发症,机体并发症 出血 感染 溶血 肢体末端缺血,机械并发症 氧合器氧合不良 膜肺血浆渗漏 泵失灵,ECMO治疗危重患者进展,31,ECMO管理特点,ECMO治疗危重患者进展,32,抗凝管理,高流量低抗凝 ACT160-200s 低流量高抗凝 ACT200-250s,ECMO治疗危重患者进展,33,药物的应用及管理,辅助开始由大小无 准备撤机由无小,ECMO治疗危重患者进展,34,ECMO与其它辅助设备的撤离顺序,ECMO+呼吸机 ECMO与呼吸机联合使用期间 。

10、 ， 如患者意识清醒配合 ， 可先撤呼吸机 ， 减少患者痛苦 ， 后撤ECMO 。
如患者烦躁不配合 ， 需镇静延长呼吸机带管时间 ， 待病情好转后先撤ECMO ， 后撤呼吸机,ECMO+IABP ECMO与IABP联合使用期间 ， 根据病情变化先撤ECMO后撤IABP ， 以便使患者心功能进一步恢复 ， 利于患者完全撤除辅助装置,ECMO治疗危重患者进展,35,ECMO 同期超滤,指征 ECMO期间少尿或肾功能衰竭 方法 CRRT 独立置管 CRRT 连于ECMO 管路 超滤器单独连于ECMO 管路,ECMO治疗危重患者进展,36,超滤器单独连于ECMO 管路,三通板,Ns 0.5ml 肝素钙,超滤器,A端,V端,离心泵,三通,ECM 。

11、O治疗危重患者进展,37,ECMO撤机指征,V-A ECMO 撤机指征： 肺脏：清晰的X线 ， 肺顺应性改善 PaO2,PaCO2 ,气道峰压 心脏：SaO2,血压,心电图正常,超声心脏收缩舒张正常 多巴胺,多巴酚丁胺10g/kg/min EF40% CVP12mmHg ECMO流量降到0.5L/min,V-V ECMO 撤机指征： PaO2,PaCO2,气道峰压 将ECMO 气源关闭24小时病情无变化即可撤除,ECMO治疗危重患者进展,38,心/肺功能是可逆的 选择合适的病人,判断,无多脏器功能衰竭 早期应用,时机,无因ECMO产生的并发症 监护水平,管理,团队建设 急诊 ， 心脏内、外科,协作,ECMO成功条件,ECMO治疗危重患者进展,39,给我们一线希望,决不轻言放弃,Never Surrender,ECMO到底给我们带来什么,ECMO治疗危重患者进展,40,Thank you 。

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标题：ECMO|ECMO治疗危重患者进展课件( 二 )