1、ECMO治疗危重患者进展,1,ECMO治疗危重患者进展,ECMO治疗危重患者进展,2,概 念,体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO） 是一种持续体外生命支持手段 ， 通过体外设备较长时间全部或部分代替心肺功能 ， 使心脏、肺脏得以充分休息 ， 为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时间,ECMO治疗危重患者进展,3,ECMO的本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用 。
ECMO运转模式： 静脉血静脉 支持肺 静脉血动脉 支持心肺,技术原理,V-V ECMO,V-A ECMO,ECMO治疗危重患者进展,4,作用机制 。

2、,用金钱向上帝买时间,ECMO对心脏作用,支持：维持有效循环 休息：减少心脏做功 减少药物应用,ECMO对肺脏作用,支持：提供氧 ， 排除二氧化碳 休息：减少呼吸做功减少高氧和 机械损伤,ECMO治疗危重患者进展,5,1）为可逆疾病提供功能支持和恢复时间 （2）为不可逆疾病提供供体获取时间 （3）避免长期高浓度氧吸入导致的氧中毒 （4）避免过度机械通气所致的气道损伤 （5）对水、电解质进行可控性调节,ECMO优越性,ECMO治疗危重患者进展,6,肺部疾病,各种原因导致的ARDS 严重急性哮喘发作 新生儿部分呼吸性疾病 肺移植 术中的心肺支持 急性肺栓塞 部分气道手术,适应症,ECMO治疗危重患者进 。

3、展,7,心脏术后低心排 心衰患者等待供体时的支持 急性心肌炎 急性心梗导致心源性休克 休克导致心肌顿抑 心肌病 心脏骤停 孕妇妊娠期的心肺功能支持,心功能支持,ECMO治疗危重患者进展,8,其它病种临床应用,治疗重度一氧化碳中毒 心导管检查中意外情况的抢救 溺水 产后大出血导致的心脏骤停 双肺泡灌洗术 严重肺挫伤（交通伤、坠落伤） 烧伤（电、煤气,ECMO治疗危重患者进展,9,国外目前有ECMO中心180余个； 心脏手术后不能脱离体外循环机的患者常规应用； 急诊抢救：创伤、中毒、溺水、心脏骤停常规应用； 心脏中心重症心衰患者常规应用； 婴幼儿重症呼吸系统疾患大多数应用； 使常规治疗成功率 ， 从0 。

【ECMO|ECMO治疗危重患者进展课件】4、-20%提高到50-82,国外ECMO现状,ECMO治疗危重患者进展,10,中国ECMO自2003年开展 ， 至今已累计完成近400余例 。
主要集中于心脏外科 ， 用于术后低心排综合征的治疗和恢复 。
开展的医院较少,中国ECMO现状,ECMO治疗危重患者进展,11,综合技术要求高 成本大,为什么国内外差异巨大,ECMO治疗危重患者进展,12,三中心ECMO工作,ECMO治疗危重患者进展,13,选择杂种犬6只 ， 股动、静脉插管建立标准ECMO转流动物模型 ， 动态观察各项指标的变化。
标本抽取时间： 实验开始前30min、开始后6h、12h、24h、36h、48h分别取静脉血10ml 动态检测： 凝血系统变 。

5、化： PT、APTT、TT 值 。
纤溶系统变化： FIB、D-Dimer值 。
血小板变化： PLT、GMP-140 值 。
炎性反应变化： IL-8、IL-10、TNF-值,基础研究,ECMO治疗危重患者进展,14,ECMO转流12h后凝血系统将被激活同时继发纤溶亢进 ， 同时出现血小板脱颗粒反应 ， 故12h前应采取干预措施 。
ECMO转流引发凝血紊乱过程中 ， 内源性凝血途径的激活对于凝血紊乱的引发起了更为重要的作用 。
ECMO转流48h炎症反应开始激活 ， 应在此时间点进行抗炎治疗干预,基础研究结果,ECMO治疗危重患者进展,15,病例选择： 高危心脏病患者82例 ， 进行ECMO干预治疗 。
男51例 ， 女31 。

6、例； 年龄21-82岁； 体重45-87kg 。
ECMO方法： A-V插管建立ECMO 76例 V-V插管建立ECMO 6例,临床研究,ECMO治疗危重患者进展,16,急性爆发性心肌炎 4例 重症瓣膜二次开胸 12例 急性冠脉综合症 5例 不停跳CABG 25例 重症心肺功能支持 22例 中毒 3例 H1N1 6例 外伤、急救 5例,病例选择,ECMO治疗危重患者进展,17,ECMO 辅助时间4-336（619.6）h 成功脱机率85.3（70/82） 院内死亡率23.1 (19/82,临床研究结果,ECMO治疗危重患者进展,18,讨 论,ECMO治疗危重患者进展,19,重症爆发性心肌炎 EC 。

7、MO辅助4例 ， 其中2例心脏停搏30-60min ， 仍成功救治,ECMO治疗危重患者进展,20,急性心肌梗死心肺复苏后ECMO辅助下急诊行PCI治疗,2例心脏停搏30-60min ， ECMO辅助成功行PCI后均成功脱机,ECMO支持下行PCI,ECMO治疗危重患者进展,21,二次开胸心脏手术的辅助,手术前心功能差 心胸比0.75-0.86 益处： 避免开胸时大出血 及时中和肝素减少出血 给予手术后辅助,ECMO治疗危重患者进展,22,重症二次瓣膜置换,ECMO治疗危重患者进展,23,冠心病辅助不停跳CABG,CPB与ECMO相互转换用于 高危冠心病架桥 适应症： 年龄大于70岁 EF20%-30%。

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