7、酸中毒病人常有重度脱水 ， 可达体重的10%以上 。
补液是抢救酮症酸中毒的首要的、极其关键的措施 ， 其目的是迅速恢复血容量 ， 防止心、脑、肾的低灌注量 。
只有当有效组织灌注改善恢复后 ， 胰岛素的生物效应才能充分发挥,糖尿病酮症酸中毒的处理,16,补液量 一般约为体重的10%,即成人每天68升 。
. 补液种类 通常用生理盐水 ， 当血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)时 ， 改为5%GNS或5%GS 。
有低血压或休克时可同时应用血浆或全血 。
若同时合并高渗状态 ， 病人又无低血压和休克 ， 可适量应用0.6%低渗液 。
输1500ml生理盐水后宜改GS ， 其血糖高应加大胰岛素用量,糖尿病酮症酸中毒的处理,17,补液速度 一 。

8、般采取先快后慢 ， 尤其前6小时重要 。
如无心力衰竭第1小时输液500-1000ml ， 第2-3小时输液1000ml ， 第4-6小时输液1000ml ， 以后每6-8小时输液1000ml 。
第一个24小时输液总量约4000-5000ml ， 严重失水者可达6000-8000ml 。
如治疗前已有低血压或休克 ， 快速输液仍不能有效地升高血压 ， 应输入胶体溶液并采取其它的抗休克的措施,糖尿病酮症酸中毒的处理,18,输液过程中应密切监护病人的血压、心率、每小时尿量、末梢循环等 。
有心衰或肾衰病人及老年患者应在中心静脉压的监护下调节输液速度和输液量 。
脑梗塞或脑水肿时又需脱水又需补液时应照顾重点 。
输液过程中还应密切监护血糖 ， 当血糖降 。

9、至13.9mmol/L(250mg/dl)时改输5%GS或5%GNS 。
若补液量很大 ， 也可通过胃肠道补充液体,糖尿病酮症酸中毒的处理,19,二） 胰岛素治疗 胰岛素治疗目的 消除酮体 纠正酸中毒 有效地降低血糖,糖尿病酮症酸中毒的处理,20,剂量 目前采用小剂量(0.1u/kg.h)速效胰岛素治疗 。
小剂量胰岛素可使血胰岛素浓度恒定达100-200mu/L 。
此浓度有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应；具有较强的降血糖效应；对血钾影响较少 。
有效的胰岛素治疗可使血糖每小时下降约3.9-6.1mmol/L(70-100mg/dl) ， 4小时内血糖浓度可下降50%以上 ， 6小时可下降14mmol/L(250mg 。

10、/dl) 。
如开始治疗后2h血糖无肯定下降或血糖下降缓慢(基础值三分之一) ， 提示病人对胰岛素敏感性较低 ， 胰岛素应加倍,糖尿病酮症酸中毒的处理,21,给药方法 糖尿病时脱水、低血压或休克 ， 循环较差 ， 需静脉应用胰岛素 。
皮下注射胰岛素吸收不良 ， 不能迅速发挥作用 。
且皮下注射胰岛素血浆半衰期长达4小时 ， 反复注射可造成胰岛素积聚 ， 待循环改善后致迟发性的低血糖 ， 有时甚为严重或顽固 。
因此胰岛素皮下注射仅应用于一般酮症 。
肌肉注射胰岛素血浆半衰期为2小时 ， 介于皮下和静注之间 ， 使用方便 ， 适于人力物力受限制的场合及轻症病人,糖尿病酮症酸中毒的处理,22,目前广泛采用小剂量持续静脉滴注 。
静脉注射胰岛素血浆半衰期约为7分钟 。

11、 ， 作用迅速短暂 ， 浓度恒定 ， 因此血糖控制平稳作用迅速可靠 ， 用量容易调整 ， 并发症少 。
一般按0.1u/kg.h或4-6u/h的速度用微量输液泵或胰岛素泵给药 ， 或另开辟输液途径加生理盐水中静脉点滴 ， 以保证给胰岛素剂量的稳定,糖尿病酮症酸中毒的处理,23,疗程 DKA时胰岛素治疗应持续用至酮症消失而不是血糖下降 。
血糖下降过快可补糖 ， 但酮体转阴后要及时且大幅度减少胰岛素用量 ， 减至2-3u/h 。
使血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)并维持 。
血糖相对稳定在此水平的好处是：防止低血糖；防止和减少发生脑水肿；防止低血压(尤其是单纯高血糖而血钠低者,糖尿病酮症酸中毒的处理,24,同时为防止低血糖改为5% 。

12、GS或5%GNS ， 胰岛素与糖的比例为1:2-4 ， 待酮症消失后 ， 停止静脉点滴 。
但糖尿病酮症酸中毒纠正后数天内 ， 仍应常规皮下注射胰岛素治疗 。
需特别强调的是 ， 胰岛素治疗期间 ， 应频繁监测血糖(1-2h)、电解质(2-4h)、酮体(4-6h) ， 根据监测结果及时调整胰岛素用量以消灭酮体 ， 防止低血糖和低血钾,糖尿病酮症酸中毒的处理,25,三） 补钾 糖尿病酮症酸中毒时体内失钾严重 ， 总钾量平均约减少3-5mmol/kg体重 。
要在4-6天内补足 。
由于失水量大于失钾量 ， 故治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度 。
糖尿病酮症酸中毒经输液和胰岛素治疗期间 ， 胰岛素使血钾重新进入肌细胞内；血糖水平下降使水分移向细胞内 ， 同时 。

来源：(未知)

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标题：糖尿病|糖尿病酮症酸中毒的处理课件( 二 )