13、带入钾离子；细胞内糖原与钾离子一起储存；酸中毒后 ， 钾离子与细胞内氢离子交换 ， 因此 ， 糖尿病酮症酸中毒治疗后4-6小时 ， 血钾常明显下降 ， 有时可达严重程度 ， 应予高度重视,糖尿病酮症酸中毒的处理,26,如治疗前血钾水平已低于正常 ， 开始治疗时即应补钾 ， 头8小时静脉输液速度为500-1000ml/h,相应补钾量不超过30mmol/L 。
如治疗前血钾正常 ， 每小时尿量在40ml以上 ， 要在输液和胰岛素治疗同时即开始补钾；若每小时尿量小于30ml ， 宜暂缓补钾 ， 待尿量增加后再补 。
如治疗前血钾水平高于正常 ， 暂不应补钾 。
治疗过程中 ， 需定时监测血钾水平 。
输液停止后 ， 继续口服钾盐 ， 纠正细胞内缺钾,糖尿病酮症酸中毒的处理,27 。

14、,四） 纠正酸中毒 糖尿病酮症酸中毒治疗中补碱并非必要 。
补碱既不能使高血糖迅速降低 ， 又不能抑制酮体的产生 ， 消除酮症 ， 且补充碳酸氢钠过多过快后又可产生许多不利影响：CO2透过血脑屏障的弥散能力快于碳酸氢根 ， 快速补碱后 ， 血PH升高 ， 而脑脊液尚为酸性 ， 引起脑细胞酸中毒 ， 加重昏迷 。
回升的PH使氧离曲线左移 ， 不利于氧在组织中的释放 ， 有诱发或加重脑水肿的危害 。
加重高渗和钠超负荷 。
增加低血钾的发生率和反跳性碱中毒,糖尿病酮症酸中毒的处理,28,糖尿病酮症酸中毒通过补液和胰岛素治疗 ， 抑制酮体的产生 ， 酸中毒自然被纠正 。
因此不主张常规补碱 ， 补碱要慎重 。
如无明显酸中毒深大呼吸 ， 可暂不予补碱 ， 但严重的酸中毒可使外周血 。

15、管扩张和降低心肌收缩力 ， 导致低血压或休克 ， 并降低胰岛素的敏感性 ， 当血PH低于7.1时 ， 有抑制呼吸中枢和中枢神经功能、诱发心律失常的危险 ， 应给予相应的治疗,糖尿病酮症酸中毒的处理,29,明确的补碱指征有：PH7.1(相当于CO2-CP4.5-6.7mmol/L)伴明显酸中毒症状者；严重高钾血症(K+6.5mmol/L)；对输液无反应的低血压；严重左心衰竭；治疗后期发生严重的高氯性酸中毒 。
酮体消失后而酸中毒未纠正且血压低者 ， 应在扩容同时补碱 ， 纠正酸中毒改善血管对儿茶酚胺的反应 。
补碱量可用5%NaHCO3100ml用注射用水稀释成等渗(1.4%)溶液于30-45分钟内静脉滴注 。
根据PH及HCO3-决 。

16、定以后的用量 ， 当PH恢复到7.1以上时停止补碱 。
补碱过程中要防止出现低血钾,糖尿病酮症酸中毒的处理,30,五）去除诱因和防治并发症严重感染 是糖尿病酮症酸中毒的最常见诱因 ， 也可继发于本症 。
应给予有效的抗菌素积极控制感染 。
休克 如治疗前已有休克经积极补液扩容、酸中毒纠正而血压仍低者应予血管活性药物 ， 同时应详细检查分析有无合并感染或急性心肌梗塞 ， 给予相应的处理,糖尿病酮症酸中毒的处理,31,心力衰竭和心律失常 本症输液量较大 ， 且开始输液速度较快 ， 年老或原有心脏病的患者 ， 易诱发心衰或心律失常 ， 应特别注意 。
有条件者应监护指导输液 ， 根据血压、心率、和尿量调整输液速度和输液量 。
血钾异常可引起严重的心律失应密切监护血钾和心电图 ， 及时治疗,糖尿病酮症酸中毒的处理,32,脑水肿 降低静脉输液速度 ， 避免输注低渗液体,有可能需要减少胰岛素输注剂量,静脉输注甘露醇 ， 以增加细胞外液渗透压 。
甘露醇剂量建议从0.2g/kg 开始 ， 最大单剂量为1g/kg,类固醇激素：每6小时静脉输注4mg 。
肾功能衰竭 是本症主要死亡原因之一 。
与原来有无肾脏病变、失水和休克程度、有无延误治疗等密切相关 。
强调早期预防 ， 一旦发现 ， 及时处理,糖尿病酮症酸中毒的处理,33,谢 谢 。

来源：(未知)

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标题：糖尿病|糖尿病酮症酸中毒的处理课件( 三 )