8、病机制、临床表现、检查及诊断,18,0,5,10,15,20,人感染H7N9禽流感病例基础性疾病史 血小板减少综合征 妊娠状态 慢性肾病 哮喘 矽肺 甲状腺肿瘤 肝炎 慢性支气管炎 糖尿病 心脏病 高血压,病例数,H7N9禽流感的发病机制、临床表现、检查及诊断,19,临床特征,H7N9禽流感的发病机制、临床表现、检查及诊断,20,一) 一般表现,患者一般表现为流感样症状 ， 如发热 ， 咳嗽 ， 少痰 ， 可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适 。
重症患者病情发展迅速 ， 表现为重症肺炎 ， 体温大多持续在39以上 ， 出现呼吸困难 ， 可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等,H 。

9、7N9禽流感的发病机制、临床表现、检查及诊断,21,潜伏期：从接触活禽到发病的中位时间 早期：从发病到气急的中位时间 进展期：从气急到ARDS中位时间 极期：从ARDS到死亡中位时间 好转期：从ARDS到好转的中位时间,H7N9病毒感染病例起病急 ， 进展快,5天(IQR:1.0-15) 5天(IQR:3-6) 1天(IQR:0.5-2) 6天(IQR:4-22) 28天（IQR: 18-36.5) NEJM, June, 2013,H7N9禽流感的发病机制、临床表现、检查及诊断,22,肺炎 ARDS 休克 急性肾损伤 横纹肌溶解,97.3% 71.2% 26.1% 16.2% 9.9,H7N9临 。

10、床表现以及并发症 临床症状,发热 咳嗽 咳痰 气急 并发症,100% 90.1% 55.9% 55.9,NEJM, June, 2013,H7N9禽流感的发病机制、临床表现、检查及诊断,23,二)实验室检查,1.血常规 。
白细胞总数一般不高或降低 。
重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少 ， 并有血小板降低 。
2.血生化检查 。
多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高 ， C反应蛋白升高 ， 肌红蛋白可升高 。
3.病原学检测 。
(1)核酸检测 。
对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒 。

11、核酸 。
(2)病毒分离 。
从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒,H7N9禽流感的发病机制、临床表现、检查及诊断,24,H7N9病例实验室检查特点 实验室检查,淋巴细胞减少,88.3,乳酸脱氢酶升高 82,C反应蛋白升高 血小板减少,76.6% 73,谷草转氨酶升高 65.8,肌红蛋白升高,55.2,磷酸肌酸激酶 升高 44.1,37.3,前降钙素升高 NEJM, June, 2013,H7N9禽流感的发病机制、临床表现、检查及诊断,25,典型H7N9病例影像学特征 A：起病第7天 ， 左肺下叶呈片状磨玻 璃样改变 ， 部分肺实变； B：起病第9天 ， 左肺下叶病灶肺实变 快速进展 ， 右肺下叶背段开始呈现淡 。

12、薄 的密度增高影； C：起病第14天 ， 病变加重 ， 范围扩 大 ， 实变区可见支气管充气征象 D：起病第42天 ， 实变 ， 磨玻璃样改 变 ， 支气管充气征象 ， 网格样改变同时,存在 ， 以网格样改变为主,支气管分叉层面,总体特征：发生肺炎的患者肺内出现片状影像 。
重症患者病变进展迅速 ，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像 ， 可合并少量胸腔积液 NEJM, June, 2013,H7N9禽流感的发病机制、临床表现、检查及诊断,26,三、诊断与鉴别诊断,H7N9禽流感的发病机制、临床表现、检查及诊断,27,根据对该类患者的监测 ， 同时具备以下4项条件可初步判断为人感染H7N9禽流感： (1)发热(腋下体温38)； (2)具有肺炎 。

13、的影像学特征； (3)发病早期白细胞总数降低或正常 ， 或淋巴细胞分类计数减少； (4)不能从临床或实验室诊断为常见病原所致肺炎,H7N9禽流感的发病机制、临床表现、检查及诊断,28,一)诊断,根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果 ， 可作出人感染H7N9禽流感的诊断 。
在流行病学史不详的情况下 ， 根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果 ， 特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒 ， 或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性 ， 可以诊断 。
1.流行病学史 。
发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史 。
2.诊断标准 (1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征 ， 甲型流感病毒通用引 。

14、物阳性并排除了季节性流感 ， 可以有流行病学接触史 。
(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准 ， 并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性 。
（3）重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例,H7N9禽流感的发病机制、临床表现、检查及诊断,29,二)鉴别诊断,应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断 。

来源：(未知)

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标题：H7N9|H7N9禽流感的发病机制、临床表现、检查及诊断课件( 二 )