1、Barretts 食管的诊断与治疗,Barrett是食管鳞状上皮被以下上皮所替代的现象 柱状上皮 (CLE) 特殊肠化上皮 (SIM) 见于 38%的活检柱状上皮,美国Barrett食管的定义,Sampliner RE. Am J Gastroenterol ， 2002 ， 97：1888 Gastroenterology. 2004;
127:310-30,New British Society of Gastroenterology (BSG) guidelines for the diagnosis and management of Barretts oesophagus 内镜下提示存在Bar 。

2、rett食管 组织学检查发现有柱状上皮 肠化对Barrett食管的诊断不是必须的. Gut 2006,55:422,欧洲Barrett食管的定义,我国Barrett食管诊治共识意见,中华医学会消化学病学分会（2005年12月 ， 重庆,是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象 ， 可伴肠化或无肠化 。
其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变,中华消化杂志 2006 2期;
中华内科杂志 2006 4期,蒙特利尔定义： a global evidence-based consensus,发现IM才诊断BE的缺点： 漏诊率很高 不能反映传统BE所包含的范畴 引入了一个概念:内镜 。

3、疑似食管化生（endoscopic suspected esophageal metaplasia ， ESEM） ESEM+活检发现柱状上皮时 ,应诊断为BE 但应具体说明是否存在肠型化生 BE与食管腺癌相关,伴IM长段BE 是食管腺癌的重要危险因素 Vakil N, et al. Am J Gastroenterol. 2006;
101(8):1900-20,BE的诊断-内镜诊断,内镜检查定位标志,鳞、柱状上皮交界（SCJ） 食管黏膜为淡粉色 ， 胃黏膜表现为橘红色 ， 连接部为齿状线-Z线 胃食管结合部（GEJ） 食道下端纵行栅栏样血管末梢 管状食管末段和囊样胃腔的交界 胃黏膜皱襞的近侧缘（最小充气 。

4、状态下,鳞状上皮,柱状上皮,鳞状上皮,柱状上皮,鳞柱状上皮结合部,胃黏膜皱襞的最近端,胃食管结合部,正常情况下三者位于同一水平,鳞柱状上皮结合部,胃黏膜皱襞的最近端,胃食管结合部,正常情况下三者位于同一水平,内镜下可疑Barrett食管,BE的分型,一）按化生的柱状上皮长度分类 长段BE（long segment Barrett esophagus,LSBE）是指化生的柱状上皮累及食管全周且长度3cm 短段BE （short segment Barrett esophagus,SSBE）是指化生的柱状上皮未累及食管全周或虽累及全周但长度3cm 。
LSBE更易发生间变和癌变,BE的分型,二）按内 。

5、镜下形态分类,全周型,舌型,正常,岛型,三）布拉格C54;
38-42,Figure 1 (A) Barretts oesophagus with a small inconspicuous area of high grade dysplasia;
(B) after staining with indigo carmine the lesion is much easier identified,III 型: 小绒毛状,排列规则,I型: 圆点状,排列规则,II 型: 网状状,排列规则,IV 厚绒毛状,呈脑回样排列规则,Stphane RAUD:Gastroenterol Clin Biol 。

6、 2006;
30:217-223,放 大 内 镜,黏膜血管结构异常提示异型增生,Stphane RAUD:Gastroenterol Clin Biol 2006;
30:217-223,放 大 内 镜,Narrowband imaging with magnification Endoscopy,Singh R et al. Endoscopy 2008;
40: 457-463,早期黏膜内癌: 上皮的宽度加大,细胞密度增加,腺体融合,不规则扩张的血管,BE上皮,与常规4个象限活检相比较,共聚显微内镜引导的靶向活检不但能提高BE和肿瘤检出率(准确率974%),而且减少活检数量,对一些无肿瘤病例 。

7、避免不必要活检. Dunbar KB, et al. Gastrointest Endosc. 2009;
70(4):645-54,共聚焦/细胞内镜,从胃食管结合部向上以 2cm的间隔（常规） 1cm的间隔（对异型 增生或疑有癌变的BE） 分别在4个象限取活检 溃疡、糜烂、斑块、小 结节狭窄及其他腔内 异常 ， 均要取活检,推荐使用四象限活检法,4块 34.7%;
8块 67.9%;
16块 100,Am J Gastroenterology 2007;
102:1154-1161,活检数量与IM检出率,贲门型 活检可见贲门上皮构成的单层柱状粘液分泌腺体,胃底型 活检可见主细胞、壁细胞及粘液柱状细胞 。

8、,特殊肠化型 多见长节段BE, 表面有微绒毛和隐窝 ， 杯状细胞是其特征性细胞,BE 的 组 织 学 分 型,BE的异型增生,低度异型增生（ Low-grade dysplasia, LGD ） 高度异型增生：( High -grade dysplasia, HGD,LGD,HGD,Levine DS et al. Clin North Am. 1997, 26:613-634,Lim CH et al. Endoscopy 2007;
39: 581-587,Barrett食管和低度异型增生8年随访结果 组别 例数 发生高度异型增生 或癌例数(%) 单纯Barrett食管 322 16(5 %) 。

9、 低度异型增生 34 9(27,BE癌变与异型增生程度的关系,Robertson. Br J Surg. 1988;
Hameeteman. Gastro. 1989;
Miros. Gut. 1991;
Reid. Gastro. 1992.Levine. Gastro. 1993;
Provenzale. Am J Gastro. 1994. Schnell Gastro. 2001,肠化生是否为诊断BE的必需条件,MUC2 in Barretts but not Squamous,Sq,黏 液 表 型,Expression of MUC5AC Gastric Mucin in BE an 。

10、d EA,Normal Esophagus,Barretts Esophagus,Adenocarcinoma(Mod. Diff.,Adenocarcinoma (poorly diff.,黏 液 表 型,Expression of Both MUC5AC and MUC2 in BE and EA,黏液表型,分子水平,68例BE活检标本 22 见杯状细胞 46 例无杯状细胞 19 正常对照胃黏膜 DNA 直方图和倍体分析 有杯状细胞和无杯状细胞的BE DNA变化相似 提示无杯状细胞的BE同样有癌变的潜能,Liu W,et al. Am J Gastroenterol. 2009;

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标题：Barrett|Barrett食管诊断与治疗课件