（Circulation2006,114:838,17,ARB能否为患者带来与ACEI等同的临床获益,ACEI的心血管保护作用优于ARB,一项纳入147020例患者荟萃分析结果显示 ， 与安慰剂相比 ， ARB并不能给患 。

10、者带来心梗以及心血管死亡终点的获益 。
（BMJ2011,342:2234） 一项纳入108212例非心衰患者荟萃分析结果表明 ， 与安慰剂相比 ， ACEI可使患者全因死亡风险降低8.3%（P=0.008） ， 而ARB则没有此作用（P=0.866） （JACC2013,61:131,18,ARB能否为患者带来与ACEI等同的临床获益,ACEI的心血管保护作用优于ARB,一项纳入158998例高血压患者的荟萃分析结果显示 ， ACEI和ARB对高血压患者全因死亡率下降几乎完全源于ACEI这类药物带来的获益（总死亡率下降10%） 。
（Eur Heart J 2012,33:2088,19,ARB能否为患者带来与 。

11、ACEI等同的临床获益,肾素-血管紧张素系统抑制剂作用机理,Pepine CJ. Vascular Biology 2002;
Vol 2,No.1 1-8,20,ARB能否为患者带来与ACEI等同的临床获益,缓激肽,升高,Ang-(1-7,Ang,血管舒张 抗增殖 纤溶增强 抗氧化应激,血管收缩 增殖 纤溶减弱 氧化应激,ACEI药理学机制上多效性 I 抑制缓激肽降解、促成Ang(1-7)生成,21,ARB能否为患者带来与ACEI等同的临床获益,缓激肽介导的缺血预适应助力ACEI心血管保护作用,缓激肽是具有血管扩张作用的肽类物质 。
在人体缺血预适应过程中扮演重要的角色 。
有研究在患者进行心脏搭桥 。

12、手术前 ， 采用远端缺血的方法升高其体内缓激肽等保护性递质水平 ， 随访1.5年后发现 ， 远端缺血预处理患者肌钙蛋白水平较未处理患者降低17% ， 死亡率也有降低趋势（P=0.056） 。
（Lancet 2013 ,9892:597,22,ARB能否为患者带来与ACEI等同的临床获益,ACEI药理学机制上多效性 II 对AT2受体和AT4受体的作用,ACE,血管紧张素原,AngI,肾素,AngIl,AT1受体,AT2受体,AT3受体,AT4受体,血管收缩 增殖 基质形成 醛固酮分泌,血管舒张 抗增殖 凋亡,血管完整性 PAl-1,23,ARB能否为患者带来与ACEI等同的临床获益,ACEI药理学机制上多效性 。

13、 III 抑制基质金属蛋白酶（MMP）活性,MMP可以使直接降解基质而削弱斑块纤维帽的强度 ， 在斑块破裂中起重要作用 。
通过抑制MMP的活性已被证实可明显改善斑块的稳定性 。
ACE和MMP两者的活性中心化学结构相似 ， 都含有锌离子 ， ACE可以直接结合MMP ， 从而抑制MMP的活性 。
ACEI具有稳定冠状动脉斑块的作用,24,ARB能否为患者带来与ACEI等同的临床获益,0,10,20,30,40,50,46.5,40.5,32.9,34.0,32.1,31.9,Higashi Y, et al . J Am Coll Cardiol. 2000;
35:284-291,高血压患者 (N=296) 未治疗 。

14、组 (N=47,最大前臂血流 (mL/min/100mL 组织,血压正常 ACEI 钙拮抗剂 阻滞剂 利尿剂 未治疗组,ACEI组 vs 钙拮抗剂组 P0.01 阻滞剂组 P0.01 利尿剂组 P0.05 未治疗组 P0.01,ACEI药理学机制上多效性 IV 改善血管内皮细胞功能,25,ARB能否为患者带来与ACEI等同的临床获益,如何看待指南中将ARB与ACEI列与同等地位,低偏倚临床研究：经过良好设计的随机、双盲临床研究具有较高的证据等级 高偏倚临床研究：开放性的临床研究 Bangalore 等进行的研究表明 ， 如果对CHARM、ELITE、LIFE等25项使用ARB的低偏倚临床研究进行荟 。

15、萃分析 ， 会发现ARB能够显著降低患者心衰和糖尿病的发病率 ， 而对全因死亡、心梗等其他心血管事件没有显著影响；而在对另外12项高偏倚临床研究进行的荟萃分析中 ， ARB表现出更多的心血管保护作用 ， 但仍然没有降低全因死亡、心梗、冠心病等高血压主要终点发生率,26,ARB能否为患者带来与ACEI等同的临床获益,如何看待ONTARGET研究,ONTARGET是唯一ACEI和ARB的对比研究 ， 研究结论认为ACEI和ARB在各方面的疗效是“等同”的 ， 但实际上该研究只是统计学上的“非劣效分析” ， 检验界值的设定仅基于HOPE一项研究结果 ， 与美国FDA的标准计算值（同时考虑同类型的HOPE、EUROPA和PEACE三 。

16、项研究）有明显差异 。
如果按照FDA的的标准进行统计分析 ， 则该项研究的主要终点结果为阴性 。
因此 ， FDA评审专家并不认可ONTARGET研究的等效结论 。
对ARB的使用加上“ACEI不能耐受的高心血管风险患者”这一限定 ， 即使获批这一高度限定的适应证也是评审专家综合考虑ACEI不能耐受患者的治疗需求后做出的认步,27,ARB能否为患者带来与ACEI等同的临床获益,ACEI心血管保护作用的剂量依赖性,对于能耐受的患者 ， 我们提倡尽量使用较高剂量的ACEI ， 以实现更多的心脑获益 。
” Strauss 教授,28,ARB能否为患者带来与ACEI等同的临床获益,Strauss教授总结,在降低高血压患者心梗和心血 。

来源：(未知)

【学习资料】网址：/a/2021/0322/0021749640.html

标题：ARB|ARB能否为患者带来与ACEI等同的临床获益课件( 二 )