8、风险内科住院患者进行预防 。
根据个体情况选择一种机械预防和(或)一种药物预防措施；预防一般需614 d ， 目前没有临床证据表明需延长预防时间 。
预防过程中应对患者的VTE和出血风险进行动态评估,内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读,14,1机械性预防措施： 无机械预防禁忌证的患者建议用以下方法预防VTE (1)无抗凝药物应用禁忌的患者建议机械预防与药物预防联合应用； (2)出血性和(或)缺血性脑卒中 ， 抗凝预防弊大于利的患者及有抗凝禁忌证的患者建议单用机械预防； (3)患肢无法或不宜应用机械性预防措施者可以在对侧实施预防,内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读,15,机械预防 。

9、的禁忌证： 严重下肢动脉硬化性缺血； 充血性心力衰竭； 肺水肿； 下肢DVT(GCS除外)； 血栓性静脉炎； 下肢局部严重病变如皮炎、坏疽； 近期手术及严重畸形等 。
注：GCS：分级加压弹力袜,内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读,16,2药物预防措施： 对于存在危险因素的内科住院患者 ， 必须仔细权衡血栓与出血风险 ， 如无禁忌证 ， 根据患者情况 ， 可选择以下1种药物进行预防： (1)LDUH 5 000 U ， 皮下注射 ， 1次/12 h 。
禁忌证：活动性出血、活动性消化道溃疡、凝血功能障碍、外伤与术后渗血、先兆流产、产后恶性高血压、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能损害及对肝素过敏者,内科住院患者 。

10、静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读,17,LDUH应用中需要特别重视的几个问题： 密切观察出血并发症和严重出血危险 ， 一旦发生 ， 除立即停用肝素外 ， 可静脉注射硫酸鱼精蛋白(1 mg/100 U肝素)； 用药期间对75岁老年人、肾功能不全、进展期肿瘤等出血风险较高的人群宜监测APTT以调整剂量； 监测血小板计数 ， 警惕肝素诱导的血小板减少症 ， 如血小板计数下降50%以上 ， 并除外其他因素引起的血小板下降 ， 应立即停用肝素 。
(2)LMWH：皮下注射 1次/d 。
禁忌证：对LMWH过敏 ， 其余禁忌证同普通肝素 。
应用中需要注意： 每23 d监测血小板计数； 不推荐常规监测凝血因子Xa ， 但对于特殊患者(如肾功 。

11、能不全、肥胖)如有条件可进行测定 ， 并据此调整剂量,内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读,18,3)磺达肝癸钠：2.5 mg ， 皮下注射 1次/d 。
禁忌证：对磺达肝癸钠过敏 ， 肌酐清除率20 ml/min ， 其余禁忌证同普通肝素,内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读,19,三）、一些特殊临床情况下的VTE预防 1恶性肿瘤： 建议常规给予血栓预防； 因化疗或糖皮质激素治疗而入院的恶性肿瘤患者 ， 不建议常规进行VTE预防 。
2AMI： 常规治疗中已包括抗凝治疗 。
VTE高危的AMI患者如无禁忌 ， 可延长LMWH治疗时间至2周 ， 延长治疗期间改为预防剂量 ， 也可联用机械性预防措施,内科住 。

12、院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读,20,3慢阻肺急性加重： 慢阻肺急性加重患者有高凝倾向 。
对合并感染、卧床、红细胞增多症、心力衰竭难以纠正、因呼吸衰竭需要无创或有创机械通气的患者 ， 如无禁忌均可使用普通肝素或LMWH ， 疗程710d,或直到危险因素去除 。
慢阻肺急性加重一旦合并DVT和PTE应给予相应抗凝治疗,内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读,21,4急性脑卒中： 急性缺血性脑卒中应尽早用LDUH或LMWH并联合机械性预防措施 ， 但用药前必须仔细权衡血栓和出血的风险. 出血性脑卒中使用机械性措施 。
5肾功能不全： 肾功能不全会延长LMWH的半衰期而增加出血风险 ， 严重肾功 。

13、能不全者 ， 建议选择LDUH作为预防性抗凝治疗的药物 。
对肌酐清除率30 ml/min的患者 ， 如选择LMWH建议减量；如有条件 ， 建议每12d监测凝血因子Xa水平 ， 据此调整剂量,内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读,22,6ICU患者： ICU中高危VTE患者如无禁 ， 应使用LDUH或LMWH预防 ， 并联合用机械方法 。
对有高出血风险的 ， 先采取GCS和(或)IPC预防血栓直至出血风险降低 ， 然后用药物预防 ， 或药物与机械联合 。
对药物和机械预防均有禁忌者 ， 应加强临床监护和床旁超声检查 ， 以便尽早发现和预防VTE 。
注：IPC(间歇充气加压泵,内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读,2 。

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