1、内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读,1,内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议（2015）要点解读,刘守斌,内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读,2,摘要,静脉血栓栓塞症( VTE)是住院患者的常见并发症和重要死因之一 。
临床上外科住院患者VTE的预防已受到重视而内科住院患者VTE的预防则相对不足 。
内科患者VTE通常发病隐匿、临床症状不明显、诊治成本高 ， 因此科学评估VTE风险 ， 积极预防尤为重要,内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读,3,一、概述 （一）定义： VTE是包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病 ， 是遗 。

2、传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病,内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读,4,深静脉血栓形成(DVT) :是指血液在深静脉内异常凝结 ， 导致静脉回流障碍的疾病 。
特点:好发于下肢深静脉 。
可以无症状或出现局部疼痛、压痛和远端肢体水肿 。
发生于腘静脉以上的近端DVT是肺血栓栓塞症（PTE）栓子的重要来源 。
PTE是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病 ， 可导致呼吸循环功能障碍 ， 常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛 ， 严重时可发生低血压、休克甚至猝死,内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读,5,二）内科住院患者VTE患病率与危险因素 1患病率：致死性PTE是 。

3、猝死的主要原因之一 ， 综合医院死于PTE的患者中仅25%有近期手术史 ， 其他均为因内科疾病而制动的患者 ， 占内科患者总死亡人数的10% 。
国内研究结果显示: ICU患者中VTE的患病率为27%;
脑卒中患者为12.4%217.%;
心血管疾病患者为4%； 老年内科住院患者VTE的患病率为9.7% ， 其中PTE为1.9%； 慢阻肺急性加重期患者DVT的患病率为9.7% ， 呼吸衰竭患者为16.4% ， 接受机械通气者为23.5%； 其次是急性脑梗死(15.6%)和急性感染性疾病(14.3%) 。
中国肺癌患者中VTE的发生率为13.2% ， 其中下肢DVT单独发生率为6.2% ， PTE单独发生率为4.9% ， DVT和PT 。

4、E同时发生的患者为2.1,内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读,6,2危险因素： 内科住院患者发生VTE的危险因素为： （1）导致急性入院的因素,如急性呼吸衰竭、急性脑卒中、急性心力衰竭、急性感染性疾病、AMI及其他导致活动受限(3 d)等； (2)基础和慢性疾病如VTE病史、静脉曲张、慢性心力衰竭、恶性肿瘤、偏瘫、年龄75岁、慢性肺部疾病、糖尿病、肥胖、胶原血管病及易栓症等； (3)增加VTE患病危险的治疗措施 ， 如机械通气、中心静脉置管、抗肿瘤治疗、永久性起搏器置入、激素替代治疗等 。
存在2项以上危险因素的患者发生VTE的风险更高,内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点 。

5、解读,7,3内科住院患者VTE预防现状： 国际: 急症内科住院患者VTE调查研究结果显示 ， 住院的VTE高危患者中仅39%40%进行了预防 。
我国: 内科VTE高危患者接受预防的仅为13.0%20.2,内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读,8,三)VTE预防(包括机械预防和药物预防) 预防是用机械和药物预防联合 ， 且单纯机械预防不能替代药物预防 。
机械方法预防： 包括：分级加压弹力袜 间歇充气加压泵 足底静脉泵,梯度压力弹力袜,间歇充气加压装置,足底静脉泵,内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读,9,药物预防 包括： 小剂量普通肝素（LDUH） 5000U皮下注射 2次/ 。

6、d 低分子肝素(LMWH) 如依诺肝素40mg皮下注射 1次/d 磺达肝癸钠 2.5mg 皮下注射 1次/d 新型口服抗凝药（利伐沙班、阿哌沙班,内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读,10,二、预防指征与方法： （一）、预防指征： 对所有内科住院患者进行VTE风险评估 ， 决定是否需要进行VTE预防 。
因各国评估风险因素和标准不同 。
下面有二种方法可选一种进行风险评估和预防,内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读,11,评估方法之一： 1、对下列内科住院患者进行VTE预防：40岁以上因急性内科疾病住院患者 ， 卧床3 d ， 同时合并下列病症或危险因素之一： 呼吸衰竭 慢阻肺急性加重 。

7、 急性脑梗死 心力衰竭(美国纽约心功能分级或级) 急性感染性疾病(重症感染或感染中毒症) 急性冠状动脉综合征、 VTE病史 恶性肿瘤 炎性肠病 慢性肾脏疾病 下肢静脉曲张 肥胖(体质指数30 kg/m2) 年龄75岁,内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读,12,评估方法之二： 2 、 美国胸科医师学院(ACCP)内科患者VTE预防指南第9版中Padua预测评分标准(表1)：积分4的患者VTE患病风险高 ， 须按照推荐的措施进行VTE预防,内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议要点解读,13,二）、预防方法： 建议对所有符合上述条件的内科住院患者和(或)Padua评分4分的VTE高 。

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