提示：尽量避免使用第三代头孢菌素（即使体外药敏敏感） ， 可以选择第四代、碳青霉烯类、喹诺酮类等非-内酰胺类药物,2021/3/23,31,产 ESBL 与 AmpC 的差别,ESBL AmpC 耐药谱多重多重 对三代头孢多耐药耐药 头孢吡肟多敏感敏感 哌酮/舒巴坦大多敏感耐药 氧哌/三唑大多敏感耐药 头霉菌素(相当二代） 敏感耐药 碳青霉烯类敏感敏感,2021/3/ 。

9、23,32,金属酶,特点：主要由嗜麦芽产生 ， 与应用广谱抗生素 ， 特别是亚胺培南大量使用有关； 它以天然的外膜通透性差而广泛耐药 ， 对亚胺培南天然耐药 推荐药物：特美汀（替卡西林克拉维酸）+SMZ/TMP、特美汀+环丙沙星、舒普深,2021/3/23,33,外排泵,1、不管是什么,都通过通道将抗生素排出 2、与喹诺酮有关,2021/3/23,34,细菌耐药性 抗菌药物的合理应用,2021/3/23,35,细菌耐药性 抗菌药物的合理应用,对产生不同 -内酰胺酶的菌株感染治疗药物不一样,产 ESBLs： 碳青霉烯类、复合制剂、头霉素类等首选 头孢吡肟相当部分稳定 高产 AmpC 酶： 首选头孢吡肟、碳青 。

10、霉烯类 产碳青霉烯类酶 (主要是金属酶）： 一般避开 -内酰胺类抗生素,铜绿假单胞菌感染的治疗,过去 ， 铜绿假单胞菌的死亡率很高 患者的基础情况 治疗药物效果欠佳庆大霉素、多粘菌素 铜绿假单胞菌的治疗成为一个非常有争议的话题 “铜绿假单胞菌需联合应用氨基糖苷类和-内酰胺类两种抗生素” 治疗原理： 联合用药 ， 疗效佳且减少耐药性的产生,革兰阴性菌感染治疗的新进展 佛罗里达大学 Reuben Ramphal M.D 2002,多重耐药的铜绿假单胞菌,美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、 头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、 头孢他啶、环丙沙星 + 丁胺（妥布）/氨曲南,38,鲍曼不动杆菌的耐药特点及用药对策,鲍曼不 。

11、动杆菌近年来已成为临床主要病原菌(排序第5位) 包括头孢他啶在内的第三代头孢菌素敏感率很低 ， 不适应用于治疗此类菌的感染,除非有满意的药敏结果 耐药率低于50%的抗菌药物有阿米卡星、环丙沙星和头孢哌酮/舒巴坦钠等,可作为临床选用药物 亚胺培南仍高度敏感(91.67%),可作为严重感染的主要治疗药物,2021/3/23,39,2021/3/23,41,耐药革兰阳性菌感染的 特点及其治疗,长期住院 (14天) ICU 前期使用抗生素 外科手术,烧伤 侵入性治疗 慢性疾病 老年病人,MRSA/MRSE 感染的危险因素,42,MRSA、MRSE 严重感染的治疗,万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺,43,抗生素 。

【细菌|细菌耐药机制及对策】12、治疗无效情况的处理,出现耐药菌株 抗生素的剂量不够 ， 局部组织的浓度不足 患者是复合性感染 ， 抗生素所针对的细菌不是来自病灶 抗生素针对的细菌是来自于病灶但不是致病菌 病灶不易清除肺 病灶尚未引流 病灶不能充分引流 ， 细菌不断发生耐药菌株或出现细菌的变迁 。
长期应用抗生素 ， 不断进行细菌学调查 真菌感染或其他特殊的微生物感染,2021/3/23,44,细菌耐药性的防治策略,合理使用抗微生物药物 ， 建立细菌耐药性监测网 医院中严格执行消毒隔离制度 ， 防止耐药菌的交叉感染 根据细菌耐药性的变迁情况 ， 有计划地将抗微生物药物分期、分批地交替使用 寻找和研制新的抗微生物药物,2021/3/23,45,耐药,世界上有细菌不耐药的抗生素吗,一场没有硝烟的战争,开发一种新的抗生素需要10年 ， 而新一代耐药菌的进化只要2年 ， 目前 ， 抗生素的研制速度已跟不上耐药菌的繁殖速度 ， 人类和细菌的赛跑已经变成一场龟兔赛跑,袁钟从医一辈子,有人将隐私说出 ， 有人将肢体表露 ， 有人将痛苦倾吐 ， 有人将生命托付 ， 不是因为面对救赎的神父 ， 而是因为信任救命的医护 。
辨析多少细菌病毒 ， 读过多少期刊图书 ， 纠结多少正确错误 。
不是天生的神功鬼斧 ， 而是苦练的智慧仁术 。
救人一命几代人记住 ， 从医一生一辈子幸福,谢谢聆听 。

来源：(未知)

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标题：细菌|细菌耐药机制及对策( 二 )