（二）以创建国家“三级乙等医院”为契机 ， 积极开展 “医疗质量万里行”活动 ， 着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识 。
今年以来 ， 我院按照创建国家“三级乙等医院”标准 ， 积极开展“医疗质量万里行”活动 ， 围绕提升医疗质量和服务水平 ， 打造良好的医疗环境开展创建工作 。
1、狠下功夫 ， 努力提高医疗质量 ， 形成了“质量兴院”的良好风气 。
医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康 ， 是医院发展的根本 。
我们把“医疗质量万里行”活动内容融入到创 “三乙”工作中 ， 把提高医疗质量放在突出位置 。
先后出台了一系列措施 ， 加强医疗质控工作 ， 确保医疗质量和医疗安全 ， 有效地减少了医疗纠纷的发生 。
（1）健全和完善医 。

18、院必备质量管理___ 。
根据创建评审标准 ， 建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的医疗质量管理___ ， 对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充 ， 完善了各委员会的工作制度 ， 使各自的职责与权限范围进一步得到明晰 。
（2）对照创建 “三级乙等医院”标准 ， 根据有关的法律法规 ， 结合我院实际 ， 进一步健全了各种规章制度和人员职责 ， 修订完善了医院各级各类规章制度 ， 狠抓了医疗核心制度、各项操作规程的落实 。
并形成了严格的督查奖惩机制 ， 实施了一系列保证医疗质量的措施和方法 。
（3）加强了法律法规的学习和教育 。
今年 ， 全院多次___有关医疗纠纷防范与处理的学 。

19、习 ， 广泛开展执业医师法、护士管理办法、侵权责任法、医疗事故处理条例、病历书写基本规范等法律法规的学习和教育 ， 多次派出医疗管理人员参加全国性的“医疗事故防范与处理”、“ 如何应对侵权责任法的实施”等学习班 ， 并对全院医务人员进行了多次相关培训和考试 。
（4）认真贯彻落实病历书写基本规范 ， 加强了对病历质量的检 查工作 ， 进一步规范和提高医疗文书的书写质量 。
一是不定期抽查运行病历 ， 多次___督查病历质量 ， 对不合格的病历通报批评 ， 并给予经济处罚 。
二是各科主任对住院病历进行经常性的检 查 ， 及时纠正病历质量问题 。
三是质控科对归档病历进行终末质量检 查 ， 每月对病历质量情况进行小结并通报全院 。
四是病案管理委员会 。

20、加大了管理力度 ， 针对病历质量存在的问题进行专题讨论 ， 制定了整改措施 ， 督促及时整改 。
（5）认真落实三级医师查房制度 。
三级医师查房的质量 ， 与医院整体医疗水平息息相关 ， 只有三级医师查房质量的不断提高 ， 才能保证医院整体水平的发挥 ， 减少医疗纠纷 ， 促进医院工作的健康发展 。
根据有关要求 ， 结合我院实际情况 ， 重新完善了三级医师查房要求 ， 实行了分管院长业务查房制度 ， 加大了对三级医师查房制度落实情况的督查力度 ， 有效地提高了我院的诊疗水平 。
（6）进一步加强了围手术期的管理 。
围手术期管理是保障外科病人医疗安全的关键 ， 医院按照制定的围手术期质量标准认真进行考评 ， 提高了围手术期的医疗质量 ， 有效地保障了医疗安全 。
（ 。

21、7）加强了临床用血管理工作 。
为确保临床用血安全 ， 进一步规范了临床用血程序 ， 减少了病人用血流程 ， 提高了临床用血效率 ， 完善了血库工作职能 ， 严格执行配血和输血各项操作规程 。
在严格掌握输血指征的前提下 ， 全年输血量较去年有所控制 ， 但成份输血率较去年有所提高 ， 无一例输血差错事故发生 。
（8）加强护理质量控制 ， 提高了临床护理质量 。
一是注重发挥科室质控小组的作用 ， 明确了职责和工作方法 ， 各质控小组每月进行信息交流 ， 提高了护士参与质量管理的意识 ， 对抓好环节质量控制起到了促进作用 。
二是将新修订的分级护理制度及健康教育效果评价标准和方法贯穿到护理质量考评中 ， 严格执行等级护理制度及考评标准 ， 按等级护理要求落实护理措 。

22、施 ， 重点加强了新病人及危重病人的巡视工作 。
三是加强护理文书的规范书写 ， 认真执行四川省病历书写基本规范 ， 加强对护理记录的环节质控 ， 提高了护理文书的内涵质量 。
四是坚持护理质量考评 ， 采取随机与定期相结合 ， 每季度___全院护理质量交叉检 查 ， 对检 查结果进行分析点评 ， 发现问题及时整改 ， 并兑现奖惩 。

来源：(未知)

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标题：2020|2020年医院年度工作总结（一）( 四 )