10、 0.75, 95% CI 0.565-0.994, p = 0.046) intent-to-treat (ITT) population (n= 1149, OR 0.81, 95% CI 0.645-1.008, p = 0.059) post-hoc analysis of per-protocol (PP) patients with purulent/mucopurulent sputum production at baseline (n= 323, OR 0.55, 95% CI 0.36-0.84, p = 0.006).,Conclusions Intermittent p 。

11、ulsed therapy with moxifloxacin reduced the odds of exacerbation by 20% in the ITT population, by 25% among the PP population. and by 45% in PP patients with purulent/mucopurulent sputum at baseline. There was no evidence of resistance development.,间歇性脉冲式莫西沙星中COPD ，可减少急性发作20%（ITT）和25%（PP）,17,抗菌药物增加A 。

12、ECOPD患者治疗成功率,16.Quon BS et al.Chest.2008;
133:756-766,对5项使用不同抗菌药物治疗AECOPD荟萃分析的结果,Elmes et al 1965,Pines et al 1968,Anthonisen et al 1987,Jorgensen et al 1992,Nouira et al 2001,相关因子(95% CI),1,2,5,10,0.2,0.5,0.1,使用抗菌药物,使用安慰剂,总结 (RR,0.54;
95% CI,0.32-0.92),研究结果显示：与安慰剂相比 ，抗菌药物可降低AECOPD治疗失败率达46% ， 危险比为0.54(9 。

13、5% CI,0.32-0.92)； 住院患者使用抗菌药物治疗显著降低失败率 ， RR为0.34(95% CI,0.20-0.56) 门诊患者则不然 ， RR为0.88(95% CI,0.56-1.39)； 患者使用抗菌药物治疗可显著将低院内死亡率高达78% ， RR为0.22(95% CI,0.08-0.62) 。
,18,目 录,COPD发病率高 ， 急性发作危害严重,AECOPD发作的主要原因,抗菌治疗的重要性,氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值,4,1,2,3,快速杀菌 减少细菌定植,抑制生物被膜形成 ， 彻底清除致病菌,19,* 清除细菌 ， 有效降低细菌负荷 ， 预防下一次的发作1 生物被膜形成在AECOPD中具 。

14、有关键作用 ， 它能阻止细菌暴露于抗菌药物 ， 最终使细菌免于被清除2,11、 Miravitlles M, et al. Eur Respir J. 2002;
20 (Suppl 36) : 9s19s. 17、 Olaf Burkhardt,et al. Anti Infect Ther. 2009；7(6), 645668 .,细菌负荷与AECOPD,修正因子,细菌负荷量 (CFU/ml),时间(天),临床阈值,急性加重期,抗菌药物,治愈,停用 抗菌药物,AECOPD是由于气道细菌引起的炎症过程 ， 出现急性加重症状必然在气道内有最低的细菌负荷1,如何降低 细菌负荷,20,尽可能选择能将细菌负荷降 。

15、低到最低水平的抗菌药物,快速清除COPD的急性发作期主要致病菌 ， 尽快降低细菌负荷 ， 从而快速缓解症状,在COPD的稳定期 ， 气道内存在一定负荷量的细菌定植 ， 当细菌负荷量增加到一定水平时会引起AECOPD的发生11 生物被膜能阻止细菌暴露于抗菌药物 ， 最终使细菌免于被清除11 ， 从而引发迁延不愈 ， COPD反复发作,应选择可快速清除致病菌、有效破坏生物被膜彻底清除致病菌的抗菌药物,11、 Miravitlles M, et al. Eur Respir J. 2002;
20 (Suppl 36) : 9s19s. 18 、汪复等.中国感染与化疗杂志. 2007;
7:230-232,快速杀菌,21,不同程 。

16、度COPD急性发作的主要致病菌,14. Marc Miravitlles, et al. Management of exacerbations of chronic bronchitis and COPD;
2009,快速 杀菌,22,AECOPD常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌,19、Eller J, et al.Chest.1998;
113:1542-1548,快速 杀菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,金黄色葡萄球菌,检出率(%),P=0.016,23,对54项使用抗菌药物治疗AECOPD的研究进行汇总分析 ，结果显示：莫西沙星对AECOPD常见致病菌的清除率高,抗菌药物对 。

17、流感嗜血杆菌的清除率比较,20. Martinez FJ, et al.Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2006;
4:101124,5 4 项使用抗菌药物治疗AECOPD的研究进行的汇总分析,莫西沙星,左氧氟沙星,二代头孢 菌素,泰利霉素,克拉霉素,阿莫西林/ 克拉维酸,阿莫西林,细菌清除率(%),快速 杀菌,24,肺炎链球菌对常见抗菌药物的敏感率比较,肺炎链球菌对莫西沙星的敏感率高达98.1% ， 显著高于其他药物,* 敏感率与莫西沙星比较X2， P0.05,敏感率(%),21. 王睿,等.中华检验医学杂志.2004;
27(11):739-746,快速 杀菌,25, 。

【COPD|COPD急性发作的抗感染治疗ppt课件】18、卡他莫拉菌对常见抗菌药物的敏感率比较,卡他莫拉菌对莫西沙星的敏感率高达100% ， 显著高于其他药物,敏感率(%),22.Kirsty maher ,et al.Journal of Antimicrobial chemo therapy.2008;
62(2):97-103,快速 杀菌,26,非典型病原体在AECOPD中占重要地位,非典型病原体占5%-10%23 主要为肺炎支原体和肺炎衣原体， 其次为军团菌 国外文献报道 COPD急性加重患者中多达14%与支原体感染有关24 5.0%-8.9%与肺炎衣原体感染有关25 国内文献报道 COPD急性加重期患者的肺炎衣原体IgM抗体阳性率为36.5%,显 。

19、著高于对照健康对照组1.7% ， 肺炎衣原体与COPD急性加重密切相关26 慢性cpn感染可能是COPD发展的一种独立危险因素27,23. Housset B, et al. Inter J Antimicrobial Agents. 2007;

来源：(未知)

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标题：COPD|COPD急性发作的抗感染治疗ppt课件( 二 )