1、COPD急性发作的抗感染治疗,北京医院呼吸科 孙铁英,1,目 录,COPD发病率高 ， 急性发作危害严重,AECOPD发作的主要原因,抗菌治疗的重要性,氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值,4,1,2,3,2,患病率(%),男性/女性：P0.01,城市/农村：P0.01,我国COPD的患病率,我国40岁以上人群COPD总体患病率为8.2%,1.Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760,3,COPD急性加重(AECOPD) 患者出现超越日常状况的持续恶化 ， 并需改变COPD基础的常规用药者 。
通常指在疾病过程中 ， 患 。

2、者短期内咳嗽 ， 咳痰 ， 气短和(或)喘息加重 ， 痰量增多 ， 呈脓性或粘脓性 ， 可伴发热等炎症明显加重的表现 。
,COPD急性加重(AECOPD)的定义,4、慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007;
30(1):8-17,4,5、Soler-Catalua JJ et al. Thorax, 2005;
64:925-31,反复急性加重降低生存可能性,时间 (月),0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,0,10,20,30,40,50,60,生存可能性,P0.0002,P=0.069,3-4次急性加重,1-2次急性加重,无急性加重,一项随访超过5年的前瞻性、队列研究 ， 共纳入304例男性 。

3、COPD患者 ，评估患者住院治疗的急性加重次数,5,FEV1 (L),0.75,0.80,0.85,0.90,0.95,0,1,2,3,4,109例COPD患者为期4年的研究 ， 急性发作对肺功能的影响 ， 频发加重FEV1每年下降46.1mL ， 非频发加重25.3mL 频发加重 ， 每年下将4.22% 非频发加重 ， 每年下降 3.59%,AECOPD频发严重损害患者肺功能,6. Donaldson, et al. Thorax. 2002;
57: 847-852,一项为期4 年的研究 ，纳入109例COPD患者 ， 采用随机、抽样调查模式评价急性发作频率对肺功能下降的影响,年,6,生活质量评分,AECOPD 0 。

4、-2次/年,AECOPD 3-8次/年,总计,症状,活动能力,疾病影响,P0.05,延长发病间隔 ， 减少发作次数有助于提高患者生活质量,AECOPD显著降低患者生活质量,7.AnzuetoA et al.Proc Am Thorac Soc.2007;
4:554-564,7,目 录,COPD发病率高 ， 急性发作危害严重,AECOPD发作的主要原因,抗菌治疗的重要性,氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值,4,1,2,3,8,细菌感染是导致AECOPD的主要因素,80%的AECOPD是由感染导致；且主要为细菌感染 ， 占50%,9.G.Iyer Parameswaran et al. Drugs Agin 。

5、g, 2009;
26(12):985-995,9,新菌感染可显著增加AECOPD发生频率,10.S.Sethi. Eur Respir J . 2010;
35:1209-1215,新菌感染可使AECOPD发生频率增加2倍以上 ， 其中流感嗜血杆菌可增加AECOPD发作频率4倍以上,1994年-1998年共56个月的随访组群研究 ， 共纳入81例COPD患者 ， 比较新菌检出与急性发作频率之间的关系,P0.05,P0.05,急性发作频率(%),急性发作频率(%),流感嗜血杆菌新菌检出率,10,复发时间,修正因子,细菌负荷量 (CFU/ml),时间(天),临床阈值,AB1,AB2,AB3,急性加重期,AB,治 。

6、愈,治愈,治愈,停用 AB,*AB:抗菌药物治疗,当细菌负荷到一定程度后 ， 患者将表现出急性加重症状6,“细菌负荷” 与AECOPD,11. Miravitlles M et al. Eur Respir J. 2002;
20 (Suppl 36) : 9s19s.,11,气管内细菌定植可导致AECOPD,12. Marc Miravitlles et al. ERJ Express. 2009 13. I S Patel et al. Thorax 2002;
57:759764,高达45%的中至重度COPD患者均为隐性致病微生物(PPMs)携带者12 下呼吸道中的细菌定植可明显增加AECOP 。

7、D发作次数13,P=0.023,下呼吸道中有细菌定植患者(%),AECOPD发作频率,非频发(2.58*次/年),频发(2.58次/年),*本研究中患者的平均发作次数为2.58次/年 ， 与之前文献报道是一致的,12,目 录,COPD发病率高 ， 急性发作危害严重,AECOPD发作的主要原因,抗菌治疗的重要性,氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值,4,1,2,3,13,AECOPD加重的类型可指导抗菌药物的使用,14.Marc Miravitlles et al. Management of exacerbations of chronic bronchitis and COPD;
2009 .,Ant 。

8、honisen标准：判断中至重度COPD是否使用抗菌药物,14,抗菌治疗是控制AECOPD的关键,COPD,有效的抗菌治疗,快速杀菌,细菌减少,减轻炎症,14.Marc Miravitlles et al. Management of exacerbations of chronic bronchitis and COPD;
2009,彻底清除细菌,免疫调节,减轻器官损伤,减少急性发作次数 保护肺功能 生活质量改善 减少对症治疗 减少住院时间 降低治疗费用,15,抗菌药物可显著减少患者急性发作次数,一项双盲、安慰剂对照研究 ， COPD稳定期患者随机接受莫西沙星400 mg PO 每日一次(N =。

9、573)或安慰剂(N = 584)每日一次 ， 共治疗5天 ， 每8周重复一次 ， 共治疗6个疗程 。
,15.Sanjay Sethi, Paul W Jones, et al. Respiratory Research 2010, 11:10,P=0.046,患者人数(%),急性发作频率,PULSE研究,16,抗菌药物可显著减少患者急性发作次数,PULSE研究,At 48 weeks the odds ratio (OR) for suffering an exacerbation favoured moxifloxacin per-protocol (PP) population (n= 738, OR 。

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