术中在固定内、外踝骨折后 ， 向外牵拉腓骨 ， 若外移34mm者；距骨和内踝间隙大于5mm；陈旧的下胫腓脱位 。
,方法,AO推荐1-2枚直径3.5-4.5的皮质骨螺钉紧靠下胫腓联合上方 ， 平行胫距关节面且从后向前倾斜25-30 ， 固定三层皮质（腓骨双侧 ， 胫骨外侧皮质） ， 目的是在踝关节活动中适应下胫腓联合的正常微动 。
,除 AO所建议的螺钉横向固定方式外 ， 有学者仍在研究和实践其他固定 。

【下胫腓|下胫腓联合损伤的诊治ppt课件】9、方式 ， 如骨栓、缝线以及下胫腓钩、下胫腓钩板等 。
,CASE 1 Supinaton-external rotation 旋后外旋IV,X-ray：LM spiral Fracture + MM fracture 韧带损伤： AITFL + PITFL,CASE 2 Supinaton-external rotation 旋后外旋IV,X-ray：LM spiral Fracture 韧带损伤： AITFL + PITFL + Deltoid ligament rupture,CASE3 Pronation-abduction 旋前外展 III,CASE4 Pronation-external rotation 旋前外旋III,Cotton test,挤压试验,无应力片,CASE4 Pronation-external rotation III,Case 5 Pronation-external rotation 旋前外旋IV,Pronation-external rotation 旋前外旋IV,有学者提出横穿钉穿透四层皮质的做法 。
,注意点,术后需制动 ， 负重过早可能引起横穿钉断裂 ， 一般在术后8-12周取出内固定 。
取出时间过早会引起下胫腓再次分离 ， 过晚将影响踝关节功能恢复 。
,45678,谢 谢,谢谢 。

来源：(未知)

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标题：下胫腓|下胫腓联合损伤的诊治ppt课件( 二 )