1、踝关节损伤中下胫腓联合分离,诊断及治疗,下胫腓韧带复合体包括下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带、下胫腓横韧带及骨间膜的远端部分 ， 这些韧带协同作用可对抗造成胫腓骨分离趋势的轴向、旋转、平移应力 。
,解剖,下胫腓韧带复合体 下胫腓前韧带 anterior inferior tibiofibular ligament AITFL 下胫腓后韧带 posterior inferior tibiofibular ligament PITFL 骨间韧带 interosseous ligament IOL 胫腓横韧带 inferior transverse ligament ITL,损伤机制 外旋应力是引起下 。

2、胫腓联合损伤分离的最重要机制 。
当外旋扭转力作用于踝关节时 ， 腓骨远端主要发生外旋和后移 ， 下胫腓前韧带张力逐渐升高直至断裂 ， 而下胫腓后韧带保持完整并作为铰链连接胫骨和腓骨远端 ， 使两者之间保持最低分离 。
当外旋暴力过大或伴有足外展并累及骨间膜时 ， 则下胫腓联合主要韧带完全断裂 ， 下胫腓联合分离 。
,损伤机制,Supination-adduction旋后内收,Supination-external rotation旋后外旋,Pronation-abduction旋前外展,Pronation-external rotation旋前外旋,.,旋后外旋型(度可伴有下胫腓分离),足的位置：旋后位 距骨移动方向：外旋, 。

3、Supinaton-external rotation 旋后外旋,损伤机制,I,III,II,IV,AITFL 下胫腓前韧带,PITFL 下胫腓后韧带,LM spiral Fracture 外踝螺旋形骨折,Deltoid ligament 三角韧带,MM fracture,X线表现： 外踝螺旋形骨折内踝骨折（或三角韧带断裂） 隐藏的损伤：下胫腓前（后）韧带撕裂,Supinaton-external rotation 旋后外旋,诊断： 1 术中固定外踝 ， 固定内踝或修复三角韧带 ，2 Cotton 试验 ，外旋试验 。
第度可以合并有下胫腓分离,但程度往往较轻 。
,旋前外展型（极度外翻 / 外展损伤） 。

4、,足的位置：旋前 距骨移动方向：外展,损伤机制,Pronation-abduction 旋前外展,II,III,I,Deltoid ligament 三角韧带,MM fracture,AITFL+PITFL,LM fracture,关节面上0.5-1cm,Pronation-abduction 旋前外展,X线表现： 内踝骨折或三角韧带断裂 临近关节面水平外踝粉碎性骨折 隐藏的损伤：下胫腓前（后）韧带撕裂,诊断：韧带损伤水平极少超过外踝骨折水平 ，外踝粉碎骨折水平较高时往往有下胫腓分离 (Dupuytren fracture and dislocation)，如无明显分离与旋后外旋型处理相同 。

5、 。
,旋前外旋型 （外旋损伤伴下胫腓分离）,足的位置：旋前 距骨移动方向：外旋,I,II,III,IV,Pronation-external rotation 旋前外旋,骨折线在下胫腓联合以上2.5cm,X线表现： 内踝骨折或三角韧带断裂 明显高于关节面水平的外踝骨折 （Maisonneuve 骨折） 隐藏的损伤：下胫腓前（后）韧带撕裂骨间韧带撕裂,诊断：III、 IV度损伤往往有明显下胫腓分离 如无明显分离 ， 固定内外踝后做Cotton试验往往为阳性,诊 断 单纯性,目前国内外对下胫腓联合分离的 x线诊断标准较多 ， 尚无定论 。
1、 Amendola等总结 ：x线片上正常下胫腓解剖关系 ：前后位或 。

6、踝穴位片上下胫腓骨间隙6mm；前后位片上胫腓骨重叠6mm或大于腓骨宽度的42% ；踝穴位片上胫腓骨重叠影1mm；若超过上述范围 ， 则认为损伤或分离 。
2、 Rose等认为在没有腓骨骨折的情况下 ， 踝关节内侧间隙增宽是判断下胫腓联合分离最可靠的 x线表现 。
3、胫腓骨间隙(胫骨远端后外侧缘、前外侧缘或腓切迹与腓骨远端内侧缘之间的距离)、胫腓骨重叠阴影(腓骨内侧缘与胫骨前结节外侧缘之间水平距离)、距骨内踝间隙(距骨头关节面内侧缘与内踝外侧缘之间的最宽距离)及距骨胫骨间隙(距骨顶与胫骨关节面之间的距离)的测量 。
4、MRI、关节镜、超声 。
在常规 x线片不能明确而又高度怀疑的情况下， 双侧 x线片对比或 。

7、摄应力下正位或踝穴位 x线片有一定价值 。
,诊断 伴有踝关节骨折,术中Cotton试验、外旋试验、挤压试验、腓骨横移试验、侧向试验等,Pronation-abduction 旋前外展III,Supinaton-external rotation 旋后外旋IV,Cotton 试验,Skeletal Trauma P: 2372,Cotton test,挤压试验,无应力片,治疗 单纯性下胫腓分离,下胫腓联合损伤分离的治疗原则是复位和固定 大多数急性单纯下胫腓联合损伤（隐性）可通过保守治疗(石膏或负重石膏固定 68周)恢复 Weening等报道多数单纯下胫腓联合损伤经保守治疗后预后良好 。
显性下胫腓联 。

8、合分离则需行下胫腓螺钉固定 。
,治疗 伴有踝关节骨折的下胫腓分离,内、外踝均能解剖复位并牢固固定者 ， 一般认为无需进行下胫腓联合的固定 ， 但以下几种情况需要固定：对于腓骨骨折线在踝关节水平以上4.5cm伴有三角韧带断裂者 ， 需行下胫腓固定 。

来源：(未知)

【学习资料】网址：/a/2021/0324/0021770002.html

标题：下胫腓|下胫腓联合损伤的诊治ppt课件