1、心 肺 复 苏 (CPR),骨 科 ：彭 艳,一、理解心肺复苏的相关知识 二、掌握胸外心脏按压法,课程目标,心肺复苏（CPR） ， 是针对心脏、呼吸骤停采取的“救命技术” 。
心脏骤停发生后 ， 全身重要器官将发生缺血缺氧 。
特别是脑血流的突然中断 ， 在10秒左右患者即可出现意识丧失 ， 46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤 ， 而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害 。
心肺复苏的黄金时间为“46分钟”,一、心肺复苏的相关知识,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说 ， 对于心源性猝死者 ， 每分钟大约10%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60% 。

2、 心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内 ，黄金时间4分钟 ，白银时间4-8分钟 ，白布单时间8-10分钟后,1）突然意识丧失 ， 面色死灰 2）瞳孔散大 3）呼吸停止或成喘息样呼吸 4）大动脉搏动消失 5）心前区搏动及心音消失 6）皮肤苍白或发绀 7）有外伤者伤口不出血 。
,心跳骤停的临床表现,1、首先判断： 现场周围环境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常吗？ 2、呼救与摆放体位： 确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位 ， 解开上衣 3、开始徒手心肺复苏 ： C胸外按压 A开放 。

3、气道 B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED： 必需尽快实施电除颤,二、心肺复苏操作步骤,评估判断 1）意识（轻拍双肩双耳5CM呼叫,不可摇晃、拍打其它病人 ， 判断有无反应） 2）颈动脉搏动 （喉结旁2CM） 3）呼吸（看胸廓有无起伏）注意：判断时间10秒 4）确认无呼吸意识者立即呼叫拨打120； 5）急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位 。
总结：一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉： 感觉颈动脉搏动 。
由第一目击者实施 。
,第一步：评估判断,评估场地是否安全 ， 选择位于病人一侧 ， 双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部 。
双手轻轻拍打病人双肩 ， 同时呼叫病人 。
高声呼救 ， 记录时间 。
,检查病 。

4、人体位是否正常 ， 颈部无损伤 ， 去枕平卧硬板床 ， 头颈躯干位于同一条直线上 。
清理呼吸道异物， 检查口腔内是否有分泌物及异物 ， 如果看到即采用头偏向一侧体位 ， 用食指将异物取出 。
,第二步：体位摆放,第三步：胸外心脏按压 C,按压部位：1、胸部正中 ， 乳头连线水平 2、划肋弓方法胸骨中下1/3处以掌跟按压 按压频率100次分 按压深度5厘米 按压与呼吸比30：2 每次按压胸廓回弹恢复 。
尽量避免按压停顿 。
避免过度通气（500-600ml） 每5个循环后重新评估 ， 按压开始通气结束,心脏按压标准,按压部位：胸骨中下1/3处 定位方法：1）两乳头连线的中点 。
2）沿肋弓下缘滑向胸骨剑突 ， 胸骨切迹上两横指 。
手法 。

5、：两腿稍分开 ， 左腿与患者肩平齐 ， 双手平行重叠 ， 十指 交叉掌根接触胸壁 ， 五指过度背伸 ， 肘关节直双肩双臂 与胸骨垂直,利用上身重量垂直下压,体位：去枕平卧头偏向一侧 ， 取下义齿、清除口鼻分泌物 。
打开气道的方法： （1）仰头举颌法（无颈部损伤者）：左手小鱼际置于患 者前额 ， 用力加压 ， 使头后仰 ， 另一手的食、中指 抬起下颌 ， 使下颌尖、耳垂与水平面垂直 ， 以畅通 气道 。
（2）托下颌法（适用于头颈部损伤者）：把手放置患者 头部2侧 ， 肘部支撑在患者躺的平面上 ， 握紧下颌角 ，用力上托下颌 ， 并同时用2拇指把口唇分开 。
,第四步：开放气道 A,口对口人工呼吸要点： （1）口完全包住患者口唇 ， 防止漏气 （2）吹气时捏鼻 。

6、 ， 呼气时松鼻 。
（3）连续吹气2口 ， 每次送气1秒、间隔2秒 。
（4）吹气与呼气时间相等1：1 （5）有效指征：以胸廓抬起为有效 。
（6) 潮气量500-600ml(正常呼吸即可） （7) 未见明显的胸廓隆起时 ， 重新开放气道 ， 再做一次人工呼吸 。
提示：送气不要过快、过度 ， 易引起胃胀气 。
,第五步：人工呼吸 B,做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况 ， 一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：感觉颈动脉搏动 ， 检查时间：小于10秒钟 。
计数方法为：1001、1002、1003、10041010 。
,第六步：再次评估,颈动脉及自主呼吸恢复 ， 复苏抢救成功 ， 继续下一步生命支持 ， 心肺复苏操 。

来源：(未知)

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