3、依法加强科室医务人员执业活动的监督管理、质量督查 。
4、督查内容以质量管理标准、护理质量控制指标为主 。
5、督查形式：采用不定期和定期检查方法 ， 每月不定期检查. 6、每月召开护理质量反馈会议 ， 对存在问题进行分析改进 。
7、每月综合质量检查结果与评先树 。

7、优挂钩 ， 并进行质量教育 。
四、护理质量效果评价一、责任制度护理效果评价 责任制护理计划完成率=已开展责任制护理病人数/应开展责任制护理病人100护理计划合格率=护理计划合格分数/护理计划抽查总分数100责任制护理开展率=已开展责任制护理病房数/全院病房总数100%责任制护理计划实施合格率=护理计划实施合格数/抽查病人总数100%二、急救物品完好率急救物品完好率=急救物品完好数/检查急救物品总数100%三、基础护理合格率基础护理合格率=基础护理合格人数/抽查基础护理人数100%四、褥疮发生率褥疮发生率=发生褥疮的人数/卧床生活不能自理的病人总数100%五、消毒隔离合格率无菌物品灭菌合格率=合格物品 。

8、件数/被抽查的总件数100六、护理差错发生率护理差错发生率=护理差错次数/治疗、处置总次数100%七、输液反应率输液反应率=输液反应次数/输液总次数100五、护理安全管理制度1、加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理 ， 为患者安全护理服务提供保障.2、工作时间严格遵守劳动纪律 ， 坚守岗位 ， 不随意脱岗 。
护士长应定期巡查病房 ， 合理排班.3、认真执行各项规章制度和技术操作规程 ，保障病人的治疗护理安全 。
4、遵医嘱执行各项护理操作、治疗、检查均需履行告知程序 ，5、观察患者病情变化 ， 按要求及时书写护理记录.6、对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规 ， 以使护理人员能够遵照执行.7、进行无菌技术操作时 ，。

9、严格执行无菌技术操作规范 。
8、各类药品放置有序 ， 注意药物配伍禁忌,密切观察药物不良反应、确保患者用药安全 。
9、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导 ， 不得隐瞒 ， 并保存好病历 。
10、护理用具、抢救仪器要定期检查,保证处于备用状态 ， 护理人员要熟悉放置位置 ， 熟练各种仪器的使用方法.11、按规定认真交接班 ， 危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班 。
12、病历管理:病历齐全 ， 每班进行交接班并有清点记录及签名 。
13、按有关规定使用一次性医疗物品 ， 并定期检查,防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生 。
14、按规定处理医用垃圾 ， 防止再次污染及交叉感染 ， 给患者带 。

10、来伤害.15、做好护士职业防护 。
16、住院期间要保证患者安全,病室通道要通畅 ， 病房环境布置、设置设施应考虑病人的安全,病房内禁止吸烟、使用电炉、点燃明火 ， 防止各种意外发生 。
17、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案 。
六、护理差错事故管理报告制度1、病室差错事故登记报告由护士长负责,各科室备有差错事故登记本 ， 认真作好登记报告工作 。
2、发生一般差错,当事人及时向护士长汇报发生经过、原因和结果 ， 由护士长立即通知医生采取积极的补救措施 ， 并在当月填写护理差错登记报表交院办公室,并及时报院领导 。
3、发生严重差错事故后 ， 除按上述步骤操作外 ， 还要将该病人的标本、化验结果、药品、器械、病史记录 。

11、等 ， 妥善保管,不得销毁或涂改 。
对疑似输液、药物等引起不良后果的 ， 医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封;
封存的现场实物由科内保管 。
4、对护理差错做到五个不放过：（1）未查清原因不放过.（2）未查清事情经过不放过。
（3)没有处理结果不放过 。
(4）当事人、科室护士未吸取教训不放过.（5）未订立防范措施不放过 。
6、根据差错事故的性质、情节、本人态度 ， 结合有关规定 ， 作出相应处理.7、发生重大差错事故 ， 科室对当事人必须进行分析差错原因分析 ， 提出整改措施 ， 强化护理安全教育 ， 以使相关人员吸取教训 。
七、护理缺陷防范措施1、常见的护理缺陷(1）违反护理规范、常规 。
（2）执行医嘱不当 。
（3)工作不认真 ， 缺乏责 。

12、任感 。
（4）护理管理不善造成的缺陷 。
2防范措施（1）对护理人员加强责任心教育,预防发生缺陷 。

来源：(未知)

【学习资料】网址：/a/2021/0413/0021924162.html

标题：2021|(2021年整理)护理质量管理体系( 二 )