肠系膜|死亡率高达50-80%！不明原因的腹痛警惕这种病近日

【肠系膜|死亡率高达50-80%！不明原因的腹痛警惕这种病】近日，北京清华长庚医院急诊接诊了一名老年患者，由于不明原因的腹痛他已经辗转多家医院，始终未能得到有效的治疗。急诊外科医生张鹏接诊时发现，患者高压仅有80毫米汞柱，极度虚弱，已经出现感染性休克表现。由于患者合并冠心病、房颤病史，医生判断，这极有可能是肠卒中。 “立即启动肠卒中绿色通道，患者病情危重，再耽搁1小时都可能要命。 ”很快，患者就被推进了手术室，经过3个小时的手术，患者幸运地躲过的死神的魔爪，坏死的160厘米小肠被切除，肠系膜上动脉内的栓子被取出。
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肠卒中，又称急性肠系膜缺血，是指由于各种原因导致的肠系膜供血中断而引起肠道坏死的疾病，按其发病原因可以分为肠系膜动脉栓塞、肠系膜动脉血栓形成、非闭塞性肠系膜缺血及肠系膜静脉血栓形成四种。该病的发病率并不高，国外文献报道仅占急诊就诊病人的0.09-0.2% ，但死亡率高达50-80% ，高于大家熟悉的脑卒中。
由于该病没有特异的症状及体征，仅表现为不明原因的腹痛，又没有特异的化验指标，难以做到早诊断及早治疗。而小肠粘膜对缺血十分敏感，有研究显示，完全缺血达到6个小时，小肠粘膜就会出现不可逆坏死，如果不及时处理，坏死进一步加重，轻则形成术后短肠综合征，需要长期输液维持营养，重则引起感染性休克导致死亡。
因此，时间对于该病的救治就显得异常重要。有研究发现如果可以在发病12小时内开通堵塞血管可以避免因肠管全层不可逆坏死而切除肠管，而发病24小时内开通堵塞血管则可大幅降低术后30天的死亡率。
“我们无法控制患者发病后何时来院就诊，只能尽全力减少患者确诊到手术的时间。 ”张鹏说。为此，北京清华长庚医院急诊外科、胃肠外科、血管外科结合自身特点，建立了北京市第一家肠卒中救治的绿色通道。充分发挥已有的一体化急诊外科、放射科随时可行CTA检查、绝急手术绿色通道及经验丰富的多学科救治团队的优势，将不明原因腹痛合并肠系膜缺血高危风险因素的病人纳入通道，大大缩短了急性肠系膜缺血病人的就诊到术前等待时间。
自2017年至今，北京清华长庚医院急诊外科、胃肠外科、血管外科共救治急性肠系膜缺血病人61例，术后30天存活率高达90.48% ，远远高于文献报道的存活率。自从2019年肠卒中绿色通道建立以来，北京清华长庚医院将确诊至术前的平均等待时间缩短了一半，切除坏死肠管的平均长度自229.6厘米降低至145厘米，术后短肠综合征的发生率自5.56%降至4.17% 。
然而，由于目前大众对于肠卒中这一少见却致命的疾病认识不足，不能及时将患者送往具有救治能力的医疗机构，还有部分患者家属对手术治疗的方式和预后不了解，迟迟不能签署手术同意书，导致术前平均等待时间仍待进一步缩短。 “希望在我们的医学知识普及和流程不断优化下，可以为肠卒中患者争取到更好的治疗和预后。 ”张鹏说。
来源北京日报客户端 | 采访人员杨绪军通讯员韩冬野南子钰
编辑王海萍
流程编辑刘伟利