基层|打好政策“组合拳”，完善分级诊疗体系( 二 ) 医保

四是推进专科联盟和远程医疗协作网发展。根据不同区域医疗机构优势专科资源，以专科协作为纽带，组建区域间特色专科联盟，形成补位发展的模式，重点提升重大疾病救治能力；在基层、边远和欠发达地区发展远程医疗协作网，鼓励公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源的可及性和医疗服务整体效率。
加快推进分级诊疗体系建设
推进分级诊疗制度建设，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的格局，关键是通过利益机制优化医疗资源配置、落实医疗机构功能定位、引导患者合理流动，需要医疗卫生服务的协同整合。
一是明确各级医疗机构的功能定位，实现各级医疗机构的分工合作。今年的重点工作任务部署加强“十四五”时期统筹谋划，加大支持引导力度，推动省、市、县、乡、村等各级各类医疗机构落实功能定位，均衡发挥作用。落实这一重要任务，关键在于建立起不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制。
二是提升基层医疗卫生机构服务能力，发挥基层医疗机构网底的作用。推动基层医疗卫生机构软硬件能力的提升，持续推进县级医院和县级中医医院服务和管理能力建设，改善基层基础设施条件，落实乡村医生待遇。发展社区医院，提升社区医院的服务能力。推动采取灵活的家庭医生签约服务方式，解决重点人群和重点病种的关心照顾和健康管理问题，当好人民群众的“健康守门人”。
三是在内部资源整合的基础上，仍需进一步完善外部治理机制及配套制度。通过制定加快分级诊疗体系建设的政策文件，开展优质高效的整合型医疗卫生服务体系试点，完善相关支持政策并推动工作实践。
发挥医保调节作用
医保政策对医疗服务供需双方具有引导作用，对于合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距，增强在基层看病就医的吸引力，引导参保患者有序就诊具有积极意义，是在医联体内部形成顺畅的转诊机制的重要抓手。
今年的重点工作任务提出要加快推进健全重特大疾病医疗保险和救助制度。建立健全职工基本医保门诊共济保障机制。鼓励有条件的省份按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的思路，推动基本医保省级统筹。完善异地就医结算管理和服务，基本实现普通门诊费用跨省直接结算统筹地区全覆盖，探索高血压、糖尿病等门诊慢特病跨省直接结算。指导地方做好跨统筹地区医保关系转移接续工作。完善医保定点医疗机构和定点零售药店协议管理，积极推进“掌上办”“网上办”等便民服务。其核心是进一步强化医保支付制度与分级诊疗体系的协同发展，把完善医保制度、支付方式改革等举措统一到实现分级诊疗这一总体目标上。
发挥中医药优势
党中央、国务院高度重视中华优秀传统医药文化的传承发展，明确提出“着力推动中医药振兴发展”。《国务院办公厅关于推进相分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）考核指标中，要求提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室占同类机构之比分别达到100%、100%、85%、70%。中医药学作为我国独有且富有价值的医学科学，在抗击新冠肺炎疫情、治未病、重大疾病治疗、疾病康复以及基层医疗机构疾病诊断上具有重要作用和优势。
今年的重点工作任务进一步强调了中医药的振兴发展，明确要通过实施中医药振兴发展重大工程、推荐中医医院牵头组建医疗联合体、完善中医药特点的医保支付政策、推进国家中医药综合改革示范区建设等举措，进一步发挥中医药在完善分级诊疗体系建设中的优势。
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