疾病|求证丨放松心情，远离“双心病” 临床中

临床中，有很多患者出现心慌、胸闷、盗汗等症状，但去医院多次检查仍然找不到器质性病变，还有一些患者本身心脏病不严重，但却屡屡因为情绪问题导致急重症的发生。实际上这是“双心病”在作祟，常表现为心血管疾病和心理性疾病两者相互影响，互为因果，导致疾病恶化，两者共存已经成为当今医学最为严重的公共健康问题之一。本期《求证》我们邀请心内科专家为大家讲一讲关于“双心病”的那些事。
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本期专家：孙颖，主任医师，吉林省中医药科学院心血管科副主任，硕士研究生导师，全国第3批老中医药专家学术经验继承人，吉林省突出贡献专业技术人才。吉林省中医药学会中医心病分会副主任委员，吉林省中医药学会心衰防治分会、络病分会、老年病分会常务委员。
什么是“双心疾病”
孙颖：越来越多的心血管病患者合并存在心理障碍，即“双心疾病” 。这里的“心”有双重含义，一个是心脏，一个是心理。患心血管疾病的病人很容易并发精神心理疾病，最常见的就是焦虑障碍和抑郁障碍；而一旦心理有病了，又会反过来诱发心血管疾病加重，影响康复，即出现了“双心”问题。比如生活中的高血压患者表面上看血压高低不等波动，实际上是有情绪的因素，他生气的时候血压就会升得非常高，高兴的时候血压就会相对稳定，这是典型的高血压和情绪之间的关系。
什么是“双心医学”
孙颖：心血管疾病合并焦虑抑郁，特别是心肌梗死后及急性冠脉综合征合并精神心理障碍的患者具有较高的死亡率和较差的预后，因此对合并精神心理障碍的干预，需要综合的疾病管理模式，既要兼顾躯体疾病的治疗，加强心脏病的二级预防，又要注意精神心理障碍的干预。这就是我们常说的“双心医学” 。双心医学提倡不仅关注患者心脏，也要关注心理，从而达到“心身协调” ，真正体现了疾病诊治过程中“以人为本”的理念。
“双心疾病”如何识别
孙颖：首先，想一想最近心脏不舒服和情绪有没有关系，是不是总是不高兴、闷闷不乐、心情低落，有没有这样的情况？再想一想是否觉得做什么都没意思，看什么都没兴趣，什么也不想做，懒得动？如果符合上述两点，说明可能患心脏病的同时有抑郁的情绪，需要到医院就诊。心脏病一旦合并抑郁或者焦虑，临床治疗就非常复杂，反复的迁延就会导致其他问题的出现，所以早治早踏实，早治早获益。
“双心疾病”患者需要两条线来评估，第一个是躯体的评估，需要检查患者心脏供血情况，以及有无血管狭窄、早搏、心脏电活动的异常。第二个是进行情绪和心理的筛查，看患者的神经功能和心理状态是否稳定，这两者之间有没有关联，然后才能进行合理的判断。
“双心疾病”与普通心脑血管病在治疗上有什么区别
孙颖：这两种疾病从根本上是有相通之处的，比如一个人特别爱着急，做事情求完美，很容易冲动，这种性格的人本身就容易发生心脑血管疾病，本身也是双心疾病患者的高风险人群，这是相同之处。区别是双心疾病是指患者有心血管异常的同时合并心理问题，心脑血管疾病就是单纯的脑血管疾病和心脏疾病，和心理因素有关联，但是并没有归到同一个范畴来，所以在治疗上也不太一样。
双心疾病在治疗时，要特别关注患者的情绪和心理问题，尽量要让患者对自己的疾病多一些认同，因为人都会有一个理解和接受的过程，在这方面上，作为医生来说在提供专业服务的同时一定要鼓励患者把自己的不舒服不愉快的情绪都表达出来，把他的疑惑或者一些不好说的想法说出来，然后告诉他应该在哪些方面调整，其实很多疾病都是心理上通了，疾病就好治了。
如何扫清心理焦虑障碍
孙颖：既往在心血管疾病的防治中有5条防线。分别是防发病、防事件、防后果、防复发、防心力衰竭、反复发生心肌梗死。目前医学界又提出了第6条防线——心理防线。要求在治疗心血管疾病的同时，关注心理焦虑障碍方面的问题，具体要注意以下几个方面：调整心态。患者经常担心个人身体健康，出现紧张不安，此时可有意识疏导患者的内心；家庭支持。家庭的关心、支持，对患者来说很重要，理解患者痛苦，有利于焦虑症康复；自我放松。患者要学会自我放松，适当做一些有意义的事情，如运动、工作等；及时就医。如果病情较重时，患者应及时就医，适当采取心理咨询、药物治疗等各种措施。切忌讳疾忌医，药物治疗时勿私自减量停药，要听从专业意见。