患者|毓璜顶医院重症医学科高艳玲：站在患者身前迎接死神的挑战是我的本分胶东在线7月21日讯(通讯员李成

胶东在线7月21日讯(通讯员李成修崔方荣李凌峰摄影报道)平常听到亲朋好友“进了ICU” ，很多人就心头一颤慌了神，自然联想到这是得了要命的急病。重症医学科作为阻挡患者和死神之间的最后一道防线，在医院各学科里显得很“特殊” ，在普通老百姓眼里更是格外神秘。
重症医学科的医护人员，则是在荆棘密布的小路上种出鲜花的勇士，用爱和医术点亮患者新生的希望。近十余年，重症医学科快速发展。自然灾害、重大疫情爆发时，重症医学科发挥出独到的优势和作用，作为治疗危重患者的最后防线，近十余年来，无论是理论体系还是技术操作发展迅速。
烟台毓璜顶医院重症医学科现分为东区、和西区两个病区，设有床位42张，高艳玲是西区主任。除了高超的技术，高艳玲用关心为患者和患者家属释放压力，从事重症医学专业已经16年了，她始终认为：站在患者身前、迎接死神的挑战是重症医学医护人员的本分。
文章插图
高艳玲(左3)团队讨论患者病情
患者游离于生死线多学科协作助其脱险
ICU病房里，有着医院最高端的设备，每天不间断的仪器报警声在身边回荡，每一声警报，都是对生命的诉求和渴望，医护人员们时刻绷紧神经，随时与死神搏斗。“这么多年，救过太多在生死线挣扎的患者，但每一天，我的心都悬着，因为永远不知道下一秒患者会发生什么。 ”高艳玲说。
ICU承担着全院急危重症患者的救治任务，高艳玲和科室医护人员每一天都在经历各种抢救，他们的治疗直接决定患者的治疗效果，甚至决定了患者的生死。 “躺在这里的都是危重患者，都处在危险期，很多患者的生与死，只隔着一个ICU ，所以，我们每时每刻都需要对他们进行监测，看他们的治疗效果如何，下一步我们应该怎么做，这是一个循环往复的过程，不能有任何差错。 ”高艳玲说。
严重创伤特别是严重腹部创伤因解剖结构的特殊性，腹腔脏器外伤后极易出现肝脾肾脏及胃肠道破裂，早期主要表现为失血性休克，胃肠道破裂还可引起严重的腹腔感染，导致严重脓毒症及脓毒性休克，并引起多脏器功能不全，治疗难度大，死亡率高。曾经有一位患者被绳索绞伤导致多发肋骨骨折+膈肌破裂+肝破裂+肾脏破裂，当地医院给予紧急剖腹探查术，术中予肝破裂填塞止血+破裂肾脏切除术，期间患者因严重创伤导致呼吸衰竭、循环衰竭及肾功能衰竭，经积极综合处理，病情一度好转，但维持困难，难以撤离呼吸机，肾功能进行性恶化，胸腹壁刀口不愈合，腹腔张力明显增加考虑严重腹腔感染，治疗效果差转入烟台毓璜顶医院重症医学科。
患者刚转来的时候，情况很糟糕，呼吸、循环不稳定，周身水肿、胸腹壁刀口红肿渗液，腹部膨隆，张力高，肠鸣音弱，体温高、血压低。高艳玲介绍， “根据患者病史考虑到他存在严重腹腔感染及脓毒性休克，我们根据他的情况，紧急确定治疗方案，请肝胆外科、胃肠外科、感染科等多学科会诊，并调整他的抗感染治疗方案、营养支持方案、床旁血滤、行血流动力学监测根据结果调整补液和升压药物剂量、维持内环境稳定、各创口每日严格消毒换药等综合处理，患者病情逐渐好转，血压逐渐恢复正常水平、肾功能逐渐恢复。 ”
虽然患者呼吸、循环逐渐恢复，但患者住院期间复查腹部CT提示肝周持续存在积液，胸腹壁刀口愈合仍较困难，腹部体征仍提示腹腔存在尚未解决的问题，为此科室讨论后邀请胃肠外科和肝胆外科专家会诊为患者制定下一步诊疗方案。确定方案后，再次进行了剖腹探查术，术中对肝脏破裂后残存坏死肝组织和肝周积液进行彻底清理，并对同时发现的胆囊坏疽进行处理，手术后返回ICU继续对患者进行密切监护、综合评估及治疗，患者病情逐渐好转，一个多月后，终于脱离危险，转出ICU 。
脓毒症和脓毒性休克是目前急危重症患者入住ICU的重要原因，往往伴随多脏器功能损害，治疗难度大，死亡率高等特点。不同病因的患者，病情严重程度及可能的发展方向、预后存在明显的个体差异性，治疗中需对患者的原发病因、抗生素选择及调整、血流动力学监测、血液净化、营养支持、酸碱及电解质平衡等多方面知识的进行综合评估，在规范化治疗的基础上进行个体化的处理，更需要多学科医师和医护之间的团结合作。高艳玲说：“以重症技术为基础，多学科知识融合、多学科之间协作、科室内医护合作共同努力才能发挥最好的效果。 ”

患者|毓璜顶医院重症医学科高艳玲：站在患者身前 迎接死神的挑战是我的本分

患者|毓璜顶医院重症医学科高艳玲：站在患者身前迎接死神的挑战是我的本分