n全身治疗 化疗或放疗敏感的肿瘤包括部分卵巢恶性肿瘤、淋巴瘤可采取全身 化疗和局部放疗；腹腔静脉分流（有条件开展） 。
n最佳支持 1.静脉补充白蛋白（低蛋白血症常见） 2.利尿剂酌情使用（门脉高压疗效较好）。

9、3.抗感染 ， 纠正水、电解质紊乱 腹腔积液抽取 n单纯穿刺放液对缓解症状见效 ， 但复发率高； n多次反复穿刺可能发生感染、水电解质失衡、 蛋白丢失、穿刺部位种植等并发症； n目前采取细针置管引流（与胸腔积液抽取相似） 腹腔内药物治疗 n 大部分恶性腹水的发生与腹腔肿瘤的存在或残留有 关 ， 因此 ， 腹腔化疗为主要的局部治疗（腹水治疗 可参考一般腹腔化疗经验） n较多期临床研究表明铂类方案的腹腔化疗对卵巢 癌有效且有一定的CR率 ， 并且可延长卵巢癌患者的 生存 ， 此外 ， 铂类方案的腹腔化疗对胃肠道肿瘤、 胰腺癌、乳腺癌、肺癌及肉瘤的腹水有效 。
恶性心包积液 定义 (Malignant pericardial e 。

10、ffusion ， MPE) n恶性肿瘤引起的心包液体过度积聚；生理状态下心包腔有15- 30ml淡黄色液体 ， 起润滑作用 。
病因 n肺癌 乳腺癌 白血病 淋巴瘤 恶性黑色素瘤最为常见 ，其次为胃肠道恶性肿瘤、肉瘤等 。
n尸检结果显示恶性肿瘤患者心脏和心包受侵率为5%- 12% ， 约一半病变侵犯心包 ， 三分之一侵犯心肌 ， 余下 者可心包、心肌同时受侵 。
临床表现（心包压塞） 1.呼吸困难、端坐呼吸 2.胸痛、声嘶、吞咽困难 3.恶性心律失常、奇脉 4.颈静脉怒张、肝颈返流征阳性 检查手段 影像学检查 1.CT/胸片 明确病情 疗效评估 2.B超 快速判断、穿刺定位（最有意义） 烧瓶心烧瓶心 1.心包积液检 。

11、查: 抽取心包积液后做脱落细胞检查 ， 一旦发现癌细胞 ， 确诊 。
恶性心包液CEA水平升高 ， 其敏感性高 ， 可作为恶性心包积液常 规辅助诊断手段 。
2.心包活检： 较心包积液穿刺活检阳性率高 ， 但对患者体质要求也高 。
诊断方法诊断方法 金标准金标准-细胞学诊断细胞学诊断、明确病理（基因检测）、明确病理（基因检测） 干预原则 1.及时干预（心脏无小事） 2.控制症状 ， 降低负荷 3.副反应的防治 （心脏损伤、恶性心律失常）（心脏损伤、恶性心律失常） 危重急症危重急症 治疗策略 n全身治疗 无症状或症状很轻 ， 没有血流动力学异常 ，应对化疗敏感的恶 性肿瘤 ， 如淋巴瘤、小细胞肺癌、乳腺癌进行全身治疗 。
n心包腔置管引流+腔内给药 在超声引导下 ， 将中心静脉导管置入心包腔内 ， 缓慢引流 ， 待引 流1/3后（首次100ml、后续500ml） ， 通过导管向心包腔内注 入化疗药物（顺铂）；慎用粘连性药物防止心包粘连！ n心包放疗/心包手术 n最佳支持 1.卧床、吸氧 2.慎用利尿剂啊 猪尾导管猪尾导管 内容小结 n恶性体腔积液属于中晚期病变 ， 预后较差； n治疗效果有限 ， 极易复发且伴随患者机体情况 持续恶化； n注意医源性损伤的防控 。
谢谢各位的宝贵时间 。

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标题：恶性|恶性浆膜腔积液概述( 二 )