1、恶性体腔积液的诊治 上海交通大学医学院附属 第九人民医院 肿瘤科 王炯轶 恶性体腔积液分类 胸腔积液 腹腔积液 心包积液 恶性胸腔积液 定义 (Malignant pleural effusion ， MPE) 恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤 所致的胸腔积液 ， 是晚期恶性肿瘤： 肺癌、乳腺癌、淋巴瘤的常见并发症 。
原因病例数（） 全部恶性积液1283(100) 肺癌450(35) 乳腺癌256(20) 淋巴瘤和白血病256(20) 原发瘤不明（腺癌）154(12) 原发瘤不明（所有类型）95(7) 生殖系肿瘤70(5) 胃肠肿瘤90(7) 泌尿系肿瘤66(5) 其他39(3) 病因 发病机制 n中 。

2、央型胸水 肿瘤阻塞纵隔淋巴管、血管致 胸水渗出增加、吸收减少 。
n外周型胸水肿瘤胸壁侵犯致胸壁毛细血管 通透性增加；肿瘤阻塞脏层胸膜毛细血管及淋 巴管致胸液吸收减少 。
壁层 胸膜 脏 层 胸 膜 临床表现 症状： n积液500ml可出现呼吸困难、无法平卧以及心 律失常等症状 。
体征： n听诊呼吸意减弱或消失 n患侧语颤减弱或消失 n叩诊浊音或实音 检查手段 影像学检查 1.XRAY/CT 明确病情 疗效评估 2.B超 穿刺定位 n胸水检查 血性：50%82.8%癌性胸水 ， 增长迅速 ， 抽而复生 胸水肿瘤指标可与血清肿瘤指标同步升高 细胞学检查：阳性率4090（65） ， 特异性97% 金标准金标准-细 。

3、胞学诊断、明确病理（基因检测）细胞学诊断、明确病理（基因检测） n胸膜活检 阳性率3975略低于细胞学；胸膜活检定位有盲目性且30仅侵犯脏层胸膜 n胸腔镜 诊断率94 De-Groot(1998)回顾总结1989-1993年间34例诊断不明胸水使用胸腔镜检查： 结果：17(50%)恶性 ， 6(18%)TB ， 11(32%)阴性 。
诊断方法诊断方法 标志物敏感性(%)特异性(%)临床价值 CEA5080CEA1012ng/ml多提示为腺癌胸 水 ， 临床价值较高 胸水CEA升高常早于血液 ADA6580提示TB性胸水 ， 临床价值较高 CA1993696胰腺癌、胆管癌的标记物 ， 特异 性较高 CA12563较 。

4、低卵巢及其他癌性胸水可升高 NSE4581SCLC胸水特异性标志 SCC6471鳞癌胸水标志物 T亚群恶性胸水TB 胸水肿瘤标志物检查 CEA20ng/ml特异性92 ， CEA55ng/ml特异性98 项目结核性恶性 发病年龄青壮年中老年 症状结核中毒症状恶液质 胸水增长速度慢快 PPD+ 外观草黄色血性 性质高度渗出低度渗出 PH7.40 葡萄糖3.34mmol/L（除重者） LDH500u/L ADA100u/L45u/L CEA1025ug/L 肿瘤系列 细胞学检查70%癌细胞（） 间皮细胞1%5% 病原体偶可见 TB 菌 胸膜活检结核肉芽肿肿瘤组织 抗痨治疗有效无效 干预原则 1.控制症 。

5、状 2.降低负荷 3.对症支持 晚期肿瘤的处理晚期肿瘤的处理 治疗策略 n局部治疗+胸腔用药 大部分实体瘤胸水需要局部治疗才能改善症状 控制胸水以达到缓解病情 ， 提高生活质量的目的 。
n全身化疗 化疗敏感的肿瘤包括乳腺癌、SCLC、精原细胞瘤及 淋巴瘤的胸腔积液全身化疗有效 ， 大量胸水患者 可单纯抽液后行全身化疗（积液量3月 胸腔细管置管引流 置管位置：B超定位 ， 常用：侧胸壁第67肋间 置管深度：胸腔内1015cm 引流量一般1000ml/天 引流不畅常见原因： 1.引流管胸腔内弯折 2.血性/絮状胸水阻塞引流管 处理方法： 1.调整引流管长度、改变患者体位 2.生理盐水定期冲管 3.B超定位下抽 。

【恶性|恶性浆膜腔积液概述】6、取积液 拔管指征：引流量2000万u出 现发热、寒战、胸 痛 Goldman 1993 20IFN-2b 5 0 0 0 7500 70流感样症状 3例出现骨髓毒性 干扰素治疗恶性胸水 生物反应调节剂-短小棒状杆菌棒 n引起较强烈的炎症反应 n英国9个临床试验 总RR3290 ， 与BLM相似 nBeckenham报道129例恶性胸水使用CP3.514g 胸腔注入 ， RR76 ， 主要副作用为疼痛43、 恶心39、发热5 恶性腹腔积液 定义 (Malignant peritoneal effusion ， MPE) 恶性肿瘤引起的腹腔过量液体积聚 ，可以肿瘤侵犯腹膜引起也可是肿瘤阻 塞淋巴管、静脉所致 。
病 。

7、因 n消化道肿瘤（胃肠道恶性肿瘤、胰腺癌、肝癌） n生殖系统肿瘤（卵巢癌、宫内膜癌） n其他：肉瘤、淋巴瘤等 发病机制 n癌症侵犯腹膜引起毛细血管通透性增加 n肿瘤压迫或血管、淋巴管栓塞 n全身状态低下严重低蛋白血症 临床表现 症状： n积液1000ml可出现腹胀、呼吸困难以及心律失 常等症状 。
体征： n移动性浊音 n蛙腹 n腹壁静脉曲张 检查手段 影像学检查 1.CT/MRI 明确病情 疗效评估 2.B超 穿刺定位 n腹水检查 血性：30%75%癌性腹水 ， 增长迅速 ， 抽而复生 腹水肿瘤指标可与血清肿瘤指标同步升高（CEA CA125 CA199） 细胞学检查：阳性率4070（50） ， 特异性9 。

8、0% Garrison(1986)报道腹水细胞学检查阳性率60 金标准金标准-细胞学诊断、明确病理（基因检测）细胞学诊断、明确病理（基因检测） 诊断方法诊断方法 干预原则 1.控制症状 2.降低负荷 3.对症支持 晚期肿瘤的处理晚期肿瘤的处理 治疗策略 n局部引流+腹腔用药 1.腹腔积液抽取暂时缓解症状 2.腹腔积液抽取过快、过多易并发低蛋白血症、低血压（腹压骤降） 以及水、电解质紊乱 。

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标题：恶性|恶性浆膜腔积液概述