感染的预防 传统的观点： 伤口感染是因为有细菌 。
因此 ， 必须去除细菌 。
新的观点： 如果伤口中没有异物或坏死组织 ， 伤口就很难感染 。
因此 ， 异物或坏死组织必须被清除 。
扩创 。

7、伤口 若发现伤口有感染征兆 ，应及时在渗液、红肿或波 动最明显处拆除部分或全 部缝线 ， 或穿刺抽液 ， 证 实抽出脓液后及时切开引 流 ， 排除积液积脓 。
充分引流 引流物的放置原则 引流条放置位置： 松紧适宜： 过松：伤口外口变小 过紧：引流不畅 ， 伤口组织受压、血流受阻 引流条的尾端应留在伤口外 记录放置引流条的数量 充分引流 引流物的选择 传统引流物：碘仿纱；胶片；胶管 新型敷料引流物： 感染期：银离子敷料、美盐、优拓等 。
肉芽生长但渗液多：条状藻酸盐敷料、亲水性纤维敷料等 。
外口狭小：爱银康、美盐、优拓等 。
外口宽：藻酸盐、亲水性纤维敷料等 清创 ， 去除坏死组织 清创的目的 移除脆弱、不健康的组织。

8、降低伤口床菌落数目 利于伤口血运循环的恢复 阻断干扰伤口愈合的因素 清创 有研究指出 ， 坚实的黑痂作为炎症反应的促进因 子会阻碍伤口的愈合 ， 而疏松痂皮可作为细菌的培 养基会增加感染的风险 。
提示我们在处理伤口时 ， 黑痂或痂皮应该除去 。
提示我们在处理伤口时 ， 黑痂或痂皮应该除去 。
清创方法的选择 可愈性伤口： 锐性或保守外科/自溶性/机械性/酶性/生物性清创 难愈性/维持性伤口： 保守外科或其它方法去除失活的组织 需充分考虑的因素： 患者的情况：病情、意愿、是否耐受疼痛 ， 经济负担 伤口特点：可愈性/难愈性/维持性 知识及技能水平 其它可利用的资源 外科清创 目的： 使慢性创面变成急性创面； 将病理性愈 。

9、合变成生理性愈合 。
外科清创的方式和优点 手术方式清创：在手术室有医生执行 ， 彻底、迅速 ， 但 损伤大 。
保守锐性清创：在换药室进行 ， 损伤小 ， 需多次 。
外科清创的注意事项 并不是所有的坏死组织都适合外科清创 。
糖尿 病足溃疡多伴有微循环障碍 。
外科手术清创往往导 致微循环障碍加重 ， 引发新的组织坏死 ， 甚至是不 可避免的截肢 。
因此 ， 须在充分的整体评估下谨慎 选择 。
出血倾向、服用抗凝药物、组织灌注不足、免疫功能低出血倾向、服用抗凝药物、组织灌注不足、免疫功能低 下及全身情况差的病人不宜进行外科清创！下及全身情况差的病人不宜进行外科清创！ 外科清创注意事项 风险评估 清创的禁忌症、病人情况 做好解释、宣教。

10、知情同意 操作的要求 操作者的把握性 ， 熟悉生理解剖 提倡提倡自溶性清创自溶性清创+外科清创外科清创 自溶性清创 应用半封闭或全封闭式敷料覆盖伤口 ， 保持恒定的 温度及湿度 ， 以伤口渗出液中的蛋白质溶解酶将坏 死组织水化溶解 。
干性坏死组织的自溶性清创 方法一： 水凝胶+拧干的生理盐水纱布+透明敷料 方法二： 水凝胶+水胶体 方法三： 水凝胶+泡沫敷料 方法四： 水胶体敷料。
黑痂或干性坏死组织的溶性清创 目标： 创造湿润环境 ， 软化黑痂、坏死组织 ， 利于手术清创 选用敷料： 水凝胶 方法： 生理盐水清洗-方纱抹干-用刀片在焦痂上划v形或+字形 痕迹-水凝胶-稍湿的生理盐水方纱-透明薄膜 更换时间：每 。

11、天一次 伤口腐烂组织的清创 目标： 尽快清除腐烂组织 选用敷料： 藻酸盐类、亲水性纤维、美盐等 方法： 生理盐水清洗-搔刮/剪除软化的坏死组织-生理盐水清洗- 方纱抹干-藻酸盐类/亲水性纤维/美盐泡沫敷料或棉垫 更换时间： 视渗液多少决定；每天12天一次 抗菌敷料的应用 银离子敷料 美盐抑菌 聚维酮碘溶液 聚维酮碘软膏 磺胺嘧啶银 银离子的作用 银在潮湿的环境下释放银离子 使DNA凝固和变性 已证实可以有效对抗150多种病原体和真菌 低毒 组织不易产生耐药性 可加速伤口愈合 抗菌敷料应用注意事项 注意不能长期使用 ， 炎症控制后改用其它湿性 愈合敷料 不适用于肉芽生长阶段 会有轻微伤口着色现象 。
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【感染|感染创面的处理及个案分析ppt】12、伤口湿性平衡 保持伤口恒定的温湿度有利于创面愈合 伤口的湿性愈合伤口的湿性愈合=适度湿润的环境适度湿润的环境+密闭的环境密闭的环境 没有渗出伤口太干：上皮组织再生受阻/上皮受损 渗液太多伤口太湿：皮肤浸渍/伤口扩大 正确选择敷料非常重要！正确选择敷料非常重要！ 肉芽生长期创面的处理 渗液多创面处理： 方法一： 藻酸盐/亲水性纤维+方纱/棉垫 方法二： 泡沫敷料 方法二： 藻酸盐/亲水性纤维+泡沫敷料 方法四： 负压疗法 肉芽生长期创面的处理 渗液少创面处理： 凹陷伤口： 水胶体糊剂水胶体或泡沫敷料 平面伤口： 水胶体或泡沫敷料或美皮康薄片 更换时间： 视渗液多少决定：57天更换一次 感染伤口的 。

稿源：(未知)

【傻大方】网址：/a/2021/0801/0023374029.html

标题：感染|感染创面的处理及个案分析ppt( 二 )