13、换药原则 伤口有脓液或大量渗出液时 ， 以畅通引流为主； 伤口无脓液或少量分泌物时 ， 以促进肉芽生长为主； 伤口肉芽生长 ， 以防止肉芽水肿时间过长 ， 促进上 皮生长为主 。
感染伤口的全身治疗 一般轻度伤口感染无须全身应用抗菌素； 当伤口出现临床感染症状时 ， 根据伤口细菌培养+ 药敏结果应用抗菌素 。
去除诱因及治疗相关疾病 如改善局部血液循环 ， 控制血糖 ， 纠正低蛋白血症 等 。
感染伤口的全身处理 只有在出现临床感染体征时才进行全身性抗感染治 疗：伤口周围红肿、蜂窝组织炎、分泌物增多、疼 痛、水肿、肉芽组织颜色改变 治疗前必须进行细菌培养！ 以下情况必须进行全身抗感染治疗： 溶血性链球菌感染 多种细菌协同感染。

14、骨骼、肌腱暴露的开放性感染伤口（建议预防性的 进行全身抗感染治疗） 病例介绍（一）病例介绍（一） 患者 ， 男 ， 39岁 。
因反复黑便1年余 ， 腹痛伴呕 吐1月 ， 行胶囊内镜检查示“小肠溃疡、小肠多 发息肉” ， 于2013-2-18行腹腔镜辅助下探查术+ 空肠、十二指肠侧侧吻合术 。
术后病理示空肠系膜腺癌；十二指肠旁系膜中分 化腺癌 。
术后第7天发现伤口有大量粘稠黄色液体流出 。
2013.2.25请造口治疗师会诊协助处理创面 。
全身情况评估全身情况评估 体型肥胖 ， BMI27.76 。
半流饮食 ， 胃纳差 。
夜间 多梦、易惊醒 。
心理状况：紧张、焦虑 。
术后体温一直波动在3839之间 。
血液实验室检查： WBC 16 。

15、.85109 /L Hb 87g/L RBC 4.081012 /L 总蛋白 53.2g/L 白蛋白 34.2g/L 血糖 11.12mmol /L 血尿酸 639 umol /L 伤口评估伤口评估（2013.2.25） 位置：上腹部的手术切口 大小：拆开三针缝线 ， 外露 伤口约3.5cm0.5cm 潜行：6点5cm ， 12点3cm 基底组织：疏松 ， 约75%黄 色 ， 25%红色 。
渗液：金黄色粘稠液体 ， 伤 口敷料呈渗漏状态（小方纱、 大方纱各1 ， 棉垫2块）每天 更换两次 。
气味：腥臭味 周边组织正常 疼痛：7分（10分法） 伤口处理（伤口处理（2013.2.25） 消毒 拆除部分缝线 清洗 留取标本 。

16、做渗出液细菌培养 排除有无肠瘘：口服美兰、 腹部超声等 排除肠瘘后：伤口生理盐水 冲洗后用美盐包裹多孔胃管 做封闭式负压引流 。
伤口评估伤口评估（2013.3.1） 位置：上腹部的手术切口 大小：13.5cm3cm4cm 潜行：6点5cm ， 12点2cm. 基底组织：分层 ， 上层为皮下组 织 ， 较结实100%红色；下层疏 松 ， 约50%黄色 ， 50%红色 。
渗液：美盐包裹多孔胃管做封闭式负 压引流 ， 每天引出约淡黄色液体 80100ml 。
需每天换药 ， 且揭除敷料 时仍见有金黄色液体涌出 。
渗出液培养结果：金黄色葡萄球菌感 染 。
体温波动在37.538之间 ， WBC 11.02109 /L 气味：腥臭味减轻 周 。

17、边组织正常 疼痛：6分（10分法） 温馨提示：可用无菌剪刀在无菌胃管上温馨提示：可用无菌剪刀在无菌胃管上 修剪侧孔修剪侧孔-（长度为伤口的长度）更利于（长度为伤口的长度）更利于 伤口渗液的引流伤口渗液的引流 温馨提示：温馨提示： 美皮康银可提前用生理盐水浸泡美皮康银可提前用生理盐水浸泡 1分钟后 ， 可轻易撕除背面背衬分钟后 ， 可轻易撕除背面背衬- 更利于负压渗液的吸收通过更利于负压渗液的吸收通过 自制负压应用材料的准自制负压应用材料的准 备：备： 1 多孔胃管多孔胃管 2 美皮康银、美皮康等美皮康银、美皮康等 泡沫敷料泡沫敷料 3 透明薄膜透明薄膜 4 无菌剪刀等无菌剪刀等 伤口处理伤口处理（20 。

18、13.3.1） 生理盐水冲洗后用银离子泡沫敷料包裹多孔胃管 做封闭式负压引流 。
伤口评估与处理（伤口评估与处理（2013.3.4） 三天后拆开敷料 ， 未见液体积聚 。
伤口大小约13.5cm2.2cm2.5cm,6点位潜行约4cm,基 底50%黄色50%红色 。
体温波动在36.937.5之间 伤口清洗后仍用银离子泡沫敷料包裹多孔胃管做间歇性负 压引流 。
伤口评估与处理伤口评估与处理（2013.3.11） 大小约422cm,6点潜行3cm 基底75%红色25%黄色 ， 渗液为粘稠黄色量中 体温波动在36.937.2之间 予清洗后银离子负压引流 ， 脐上伤口予水胶体糊剂填充泡 沫敷料外贴 。
伤口评估伤口评估（2013.3.14） 大小约4.522cm,6 点潜行1cm 基底100%红色 ， 渗液 淡红色 。
转介外科医生缝合 。
美皮康银联合自制负压引流应用治疗过程 2月25日 3月1日 3月1日 3月4日 3月11日3月14日 应用体会应用体会 准确评估 ， 及早发现感染迹象 。

稿源：(未知)

【傻大方】网址：/a/2021/0801/0023374029.html

标题：感染|感染创面的处理及个案分析ppt( 三 )