1、急急 诊诊 PCI 策策 略略 武汉市中心医院武汉市中心医院 心内科心内科 陈陈 曼曼 华华 急诊急诊PCIPCI概念及适应症概念及适应症1 1 急诊急诊PCIPCI围手术期的管理围手术期的管理2 2 急诊急诊PCIPCI并发症及处理并发症及处理3 3 急诊急诊PCIPCI围手术期药物治疗注意点围手术期药物治疗注意点4 4 急诊PCI概念 急性冠脉综合症患者(不稳定心绞痛、非ST抬高心肌 梗死、ST抬高心肌梗死）从入院即刻到24小时(36小时)内 实施经皮冠状动脉血管成形术均属急诊PCI 急诊急诊PCIPCI适应症适应症1 1 关于关于STEMI 急诊PCI概念及适应症 1.直接PCI 2.转 。

2、运直接PCI 3.溶栓后PCI 4.择期PCI STEMISTEMI 直接直接PCIPCI 对所有发病12小时内的STEMI采用介入方法 ， 开通梗死 相关血管(IRA)称为直接PCI ， 是最有效降低STEMI患者死亡 率的治疗 。
应鼓励有条件、有经验并且能进行24小时PCI的 医院积极开展直接PCI 。
要做到D2B时间小于90分钟 。
急诊PCI概念及适应症 直接直接PCIPCI适合于下列情形：适合于下列情形： 有溶栓禁忌症患者 发病3小时以上的患者 心源性休克 ， 年龄75岁 ， 心梗发病36h ， 休克 18小时首选直接PCI 。
年龄75岁的心源性休克患者 ， 心梗发病36h ，休克18小时 ， 权衡利弊后可考虑直接P 。

3、CI 。
心梗发病1224h ， 仍有缺血证据 ， 或有心功能障 碍或血流动力学不稳定或严重心律失常 ， 可考虑直 接PCI 。
急诊PCI概念及适应症 值得值得强调强调的是 ， 发病的是 ， 发病1212小时以上的无症状或无缺小时以上的无症状或无缺 血证据患者 ， 不鼓励在急性期进行血证据患者 ， 不鼓励在急性期进行PCIPCI治疗 。
直接治疗 。
直接 PCIPCI治疗时 ， 对于血流动力学稳定的患者 ， 不应该治疗时 ， 对于血流动力学稳定的患者 ， 不应该 干预非梗死相关血管 。
干预非梗死相关血管 。
急诊PCI概念及适应症 转运直接转运直接PCIPCI STEMI患者就诊于不能行直接PCI的医院时 ， 转运的相 对延误时间（D2B-D2N）预计 。

4、小于1小时 ， 应尽可能转运到 介入中心行直接PCI ， 而不要就地溶栓 。
特别对于发病3 h、年龄75岁、血流动力学不稳定的患者PCI的获益较就 地溶栓明显 。
需要强调的是 ， 转运直接PCI的获益取决于 相对延误时间 ， 90分钟内完成转运及PCI ， 才能使绝大多 数患者获益 。
转运开始前可给予适当的药物治疗(主要是 抗血小板 ， 抗凝治疗) 。
急诊PCI概念及适应症 溶栓后溶栓后PCIPCI 无条件直接PCI ， 尤其对于年纪较轻（65岁） ， 发 病时间短（2小时）的前壁心肌梗死患者 ， 无溶栓禁忌 症 ， 就地溶栓可能较转运PCI更多获益 。
溶栓2小时后6小 时内进行直接PCI ， 平均溶栓至介入时间2-8小时 。
急诊PCI概念及适 。

5、应症 需要需要强调强调的是 ， 此类患者接受溶栓是因为无条件行直的是 ， 此类患者接受溶栓是因为无条件行直 接接PCIPCI或相对延误过久 ， 而并非在等待直接或相对延误过久 ， 而并非在等待直接PCIPCI前常规应用前常规应用 半量或全量溶栓药（即易化半量或全量溶栓药（即易化PCIPCI） ， 以上研究中溶栓到介入） ， 以上研究中溶栓到介入 时间间隔均大于时间间隔均大于2 2小时 ， 并非溶栓后即刻行小时 ， 并非溶栓后即刻行PCIPCI ， 因此溶栓 ， 因此溶栓 后转运后转运PCIPCI不等同于易化不等同于易化PCIPCI 。
荟萃分析都已证实 ， 易化 。
荟萃分析都已证实 ， 易化PCIPCI 并未优于直接并未优于直接PCIPCI且带来 。

6、更多的并发症 ， 所以易化且带来更多的并发症 ， 所以易化PCIPCI的策的策 略目前已被否定 。
也不在使用补救略目前已被否定 。
也不在使用补救PCIPCI概念 。
概念 。
急诊PCI概念及适应症 择期择期PCIPCI 发病12h的STEMI患者 ， 如果血流动力学不稳定 ，应当即刻直接PCI；若血流动力学稳定 ， 可考虑在发病1 周左右病情平稳时行择期PCI 。
荟萃分析显示 ， 发病12 h的稳定STEMI患者 ， 择期行PCI组较保守治疗组死亡率有 所降低（6.3vs8.4 ， P=0.03） ， 且左室射血分数增 加 。
急诊PCI概念及适应症 急诊急诊PCIPCI适应症适应症2 2 关于关于UA/NSTEMI 急诊PCI概念及适 。

7、应症 不稳定心绞痛/非ST段抬高心肌梗死介入 治疗进展 10年前治疗观念：首先通过抗心绞痛药物和抗凝、 抗血小板药物稳定病情 ， 择期再根据病情决定是否采 取介入干预策略 2007 2007年年ACC/AHAACC/AHA及及ESCESC分别制定了非分别制定了非STST段抬高急性冠段抬高急性冠 脉综合征治疗指南 ， 建议对非脉综合征治疗指南 ， 建议对非STST段抬高段抬高ACSACS患者首先进行患者首先进行 危险度分层 ， 对中危险度分层 ， 对中- -高危险患者积极采取介入治疗策略 ， 高危险患者积极采取介入治疗策略 ，而对低危患者 ， 可择期行介入治疗而对低危患者 ， 可择期行介入治疗 2010ACC年会公布了一项大型 。

稿源：(未知)

【傻大方】网址：/a/2021/0801/0023374088.html

标题：急诊|急诊PCI策略2