1、12021/3/27 22021/3/27 32021/3/27 42021/3/27 一一概述概述 二二专家指南专家指南 三三特殊病例简介特殊病例简介 四四总结总结 52021/3/27 u带状疱疹(Acute herpes zoster, AHZ)是由水痘-带状疱疹病毒引起的 一种沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹 u可出现伴随神经较剧烈疼痛 u民间称之为“蛇胆疮” 胸部:50%以上 头颅部:10-20% 颈部:10-20% 骶骨部:2-8% 其它:1% 侵犯神经 Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;
14(6):765-73 620 。

2、21/3/27 急性带状疱疹患者急性带状疱疹患者90%以上会有疼痛以上会有疼痛 多数患者疼痛程度非常剧烈多数患者疼痛程度非常剧烈,疼痛常常难以忍疼痛常常难以忍 受受 急性期大多数患者疼痛会达到或超过急性期大多数患者疼痛会达到或超过10次次 /h,部分疼痛严重的患者可达部分疼痛严重的患者可达5-10次次/min 日常生活明显受影响日常生活明显受影响,尤其夜间睡眠障碍尤其夜间睡眠障碍 高崇荣等高崇荣等, 神经性疼痛诊疗学神经性疼痛诊疗学, 2006:339-342 72021/3/27 *水痘-带状疱疹病毒是一种亲神经和亲皮肤特性的病毒 进入人体颅神经和脊髓神经 背根神经节 病毒侵入皮肤 感染水痘 。

3、-带状疱疹病毒* 侵犯神经节 皮肤 高崇荣等,神经性疼痛诊疗学,2006:339-340 Ultsch B, et al. BMC Infect Dis. 2011 Jun 16;
11:173 82021/3/27 高崇荣等,神经性疼痛诊疗学,2006:339-340 潜伏于神经节 皮肤 92021/3/27 引起复发感染 ， 出现疱疹、疼痛 沿感觉神经纤维至皮肤 病毒激活复制 ， 大量繁殖 机体内环境发生变化(免疫力下降) 神经节 侵犯皮肤 高崇荣等,神经性疼痛诊疗学,2006:339-340 Ultsch B, et al. BMC Infect Dis. 2011 Jun 16;
11:173 1 。

4、02021/3/27 112021/3/27 1. Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;
14(6):765-73 2. Johnson RW, McElhaney J. Int J Clin Pract. 2009 Sep;
63(9):1386-91 3. Bennett GJ, Watson CP. Pain Res Manag. 2009 Jul-Aug;
14(4):275-82 4. 高崇荣等,神经性疼痛诊疗学,2006:348 PHN是带状疱疹最常见的并发症1 欧美研究显示,10%-25%的带状疱疹患者将发生PHN1 PHN的发病率随 。

5、年龄增长而增加,40% 50岁以上感染带状疱疹的患者患有PHN, 而70岁以上发 病率高达75%2-3 其中疼痛时间持续超过1年的可能性:10-49岁组为4%-10%,50-79岁组为18%-48% 122021/3/27 Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;
14(6):765-73 黄宇光黄宇光,徐建国等徐建国等,神经病理性疼痛临床诊疗学神经病理性疼痛临床诊疗学,2010:310 132021/3/27 疼痛发生通路分为上行传导通路和下行调节通路疼痛发生通路分为上行传导通路和下行调节通路1,2 PHN是由于外周神经损伤和中枢神经系统信号传导 。

6、发生改变导致的一种病理性疼痛是由于外周神经损伤和中枢神经系统信号传导发生改变导致的一种病理性疼痛3 1.Stephen P. Hunt, et al. The molecular dynamics of Pain control.NEUROSCIENCE. NATURE REVIEWS. 2001;
83-91 2. 韩济生. 神经科学. 北京大学医学出版社. 657 3. RHONDA G. KOST, et al.Postherpetic Neuralgiapathogenesis, treatment,and prevention. The New England Journal of M 。

7、edicine.1996;
335(1) 142021/3/27 1.高崇荣等,神经性疼痛诊疗学,2006:348 2.Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;
14(6):765-73 *如轻微接触或轻压皮肤,床单、内衣或细毛轻触,甚至微风、过寒或过热的天气等非伤害性刺激均会引 起疼痛或疼痛加剧 152021/3/27 162021/3/27 共共22位专家（皮肤科位专家（皮肤科3,神经科神经科6,疼痛科疼痛科13 ） 172021/3/27 182021/3/27 192021/3/27 202021/3/27 212021/3/27 22202 。

8、1/3/27 232021/3/27 有创治疗 242021/3/27 252021/3/27 262021/3/27 272021/3/27 282021/3/27 292021/3/27 302021/3/27 312021/3/27 322021/3/27 局部浸润麻醉是将局麻药注射于病变区的组织内局部浸润麻醉是将局麻药注射于病变区的组织内,阻滞神经阻滞神经 末梢而达到麻醉作用 。
末梢而达到麻醉作用 。
利多卡因等局麻药可阻断感觉纤维的疼痛传导利多卡因等局麻药可阻断感觉纤维的疼痛传导,打断疼痛的打断疼痛的 恶性循环恶性循环,同时也阻断反射性交感神经系统亢进作用同时也阻断反射性交感神经系统亢进 。

9、作用,促使局促使局 部血管扩张部血管扩张,改善血运改善血运,促进组织功能恢复 。
促进组织功能恢复 。
332021/3/27 相应节段置管相应节段置管 保留一周保留一周 0.125%罗哌卡因罗哌卡因+地塞米松地塞米松 5mg/100ml,2ml/h 342021/3/27 通过直接作用于脊髓后根神经节而发挥重要的作用通过直接作用于脊髓后根神经节而发挥重要的作用, 其作用机制为其作用机制为: 1、应用低浓度的局麻药、应用低浓度的局麻药,可以阻断带状疱疹病变神可以阻断带状疱疹病变神 经的疼痛传导经的疼痛传导,同时又阻断了支配病变区的交感神同时又阻断了支配病变区的交感神 经经,使病变区血管扩张使病变区血 。

10、管扩张,改善局部血运改善局部血运,加速炎症消退加速炎症消退 和皮损愈合和皮损愈合,阻断了疼痛的恶性循环阻断了疼痛的恶性循环;
2、药液中的糖皮质激素可起到抗炎、消除水肿、药液中的糖皮质激素可起到抗炎、消除水肿、 改善皮损区血液循环作用改善皮损区血液循环作用,促使受损神经末梢和皮促使受损神经末梢和皮 肤感受器功能恢复 。
肤感受器功能恢复 。
黄莹黄莹,中华临床医师杂志中华临床医师杂志,2011（5）:27102712 352021/3/27 362021/3/27 Lamer TJ: Mayo Clin Proc. May 1994;
69(5):473-80. Paice JA. Intraspin 。

【带状疱疹|带状疱疹性神经痛】11、al morphine for chronic pain: a retrospective, multicenter study. J Pain Symptom Manage. 1996;
11:71-80. 372021/3/27 给药途径等效比 作用时间 （起效.min/峰.min/持续.h） 口服30015-60/60-90 /2-6 静脉100 1/ 5-25 /2-7 硬膜外腔31015-60/ 30 /6-24 蛛网膜下腔115-60/ 30 /6-24 382021/3/27 392021/3/27 脉冲射频的主要优点在于使用20mss的脉冲电 流,其控制电压40V,可控制温度42 。

12、 。
目前的研 究资料表明,温度45以下时不会损伤神经纤维, 因而它的使用范围比现有的射频治疗更大 。
低浓度的臭氧(30)具有促进神经损伤修复作用, 近年来,已经有开始探讨臭氧治疗在带状疱疹后神 经痛患者的治疗上的应用,初步的观察能够取得比 较满意的治疗效果 。
402021/3/27 这种方法的原理是通过电极适当地刺激能产生疼痛的目标神经, 从而产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域,从而达到缓解疼痛的目 的,主要分为经皮神经电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)、外周神经刺激(peripheral nerve stimulation,PN 。

13、S)、深部脑刺激(deep brain stimulation,DBS)、 脊髓电刺激(spinal cord stimulation,scs)、经皮脊髓电刺激 (transcutaneous spinal electroan-algesia,TSE)和运动皮质刺 激(motor cortex stimulation,MCS)六种 。
其中TENS主要针对PHN令人难以忍受的皮肤痛觉超敏,其优势 为无创安全 。
在一项调查中,SCS可使6080的患者疼痛缓 解超过2年,但后五种方法因都属植入性操作,感染是术后最常见 的并发症,且上述后四种方法术后可能出现硬膜外或硬膜下血 肿 。
412021/3/27 。

14、 422021/3/27 432021/3/27 442021/3/27 452021/3/27 、无疹型带状疱疹、无疹型带状疱疹: 极少数患者极少数患者,仅有皮区疼痛仅有皮区疼痛,无疱疹无疱疹 462021/3/27 、顿挫型带状疱疹、顿挫型带状疱疹: 仅出现红斑、丘疹仅出现红斑、丘疹,不发生水疱不发生水疱 472021/3/27 免疫应答过速免疫应答过速,免疫系统被免疫系统被VZV激活后激活后,短期内产生短期内产生 大量血清抗体大量血清抗体,抑制了病毒的进一步增殖抑制了病毒的进一步增殖,尤其是通过感尤其是通过感 觉神经轴突向皮肤神经末梢的移行受到大部分或完全抑觉神经轴突向皮肤神经末梢的移行 。

15、受到大部分或完全抑 制 。
制 。
免疫功能极其低下免疫功能极其低下,机体对机体对VZV不能产生足够抗体不能产生足够抗体, 不能完成正常的免疫过程不能完成正常的免疫过程,致使临床表现不典型 。
致使临床表现不典型 。
发病早期积极治疗发病早期积极治疗,尚未出现疱疹时即明显抑制了病尚未出现疱疹时即明显抑制了病 毒活动或致病毒变异毒活动或致病毒变异,使病情得到一定控制 。
使病情得到一定控制 。
482021/3/27 1.仔细询问病史及体格检查 。
仔细询问病史及体格检查 。
2.对于单侧、短期发作、沿神经分布的神经痛对于单侧、短期发作、沿神经分布的神经痛,如如 无其他阳性体征无其他阳性体征,均因考虑带状疱疹可能 。
均因 。

16、考虑带状疱疹可能 。
3.重视鉴别诊断重视鉴别诊断,尤其是具有多种疾病的老年人 。
尤其是具有多种疾病的老年人 。
4.必要时相关实验室检查 。
必要时相关实验室检查 。
492021/3/27 出血型带状疱疹出血型带状疱疹: 疱疹内为血性液体疱疹内为血性液体,与免疫抑制、凝血与免疫抑制、凝血 障碍或血小板减少相关 。
障碍或血小板减少相关 。
502021/3/27 坏疽型带状疱疹坏疽型带状疱疹: 皮疹中心发生坏疽皮疹中心发生坏疽,结成黑色痂皮不易结成黑色痂皮不易 剥离剥离,愈后遗留疤痕愈后遗留疤痕,多见于老年、肿瘤等免疫多见于老年、肿瘤等免疫 低下者 。
低下者 。
512021/3/27 播散型带状疱疹播散型带状疱疹: 原发皮疹处病毒吸收入血原发皮疹处病毒吸收入血,发病数日内发病数日内 全身出现水痘疹全身出现水痘疹,常见于肿瘤、常见于肿瘤、HIV、糖尿病等、糖尿病等 免疫力低下患者免疫力低下患者,病情较重 。
病情较重 。
522021/3/27 532021/3/27 542021/3/27 。

稿源：(未知)

【傻大方】网址：/a/2021/0812/0023647566.html

标题：带状疱疹|带状疱疹性神经痛