1、书山有路勤为径 ， 学海无涯苦作舟 。
医保局2021年上半年工作总结上半年 ， 我县医保工作在州医保局、县人社局的正确领导下有效平稳的运行 。
我局坚持以构建和谐医保为目标 ， 以加强基本医疗保险经办管理为主线 ， 重点抓巩固参保覆盖面、深入基金管理、规范信息化建设、提升经办服务能力等工作 ， 不断推进医保工作有效平稳运行 ， 现将上半年医保工作开展情况总结如下 。
一、强化医疗政策宣传 ， 做好医保扩面工作深入全县14个乡镇 ， 农牧民群众家中开展多种形式的宣传工作 ， 促使广大农牧民群众更加深入地了解医保相关政策2021年全县车让那个镇职工医疗保险参保单位141个 ， 其中：企业60家、事业22家、机关59家；参保人数4451人 ， 其中：在 。

2、职3580人、退休871人 ， 参保率达100% 。
城乡居民参保人数26842人 ， 参保率达99% 。
其中：非困难人群18426人、低保人员7454人、重度残疾人员283人、孤儿174人、低收入家庭的60岁及以上人员188人、三无人员3人、优抚对象35人、五保人员259人 。
建档立卡人员参保情况：城乡居民医疗保险参保人数5421人 ， 参加城镇职工医疗保险人数95人 ， 在外参保人数4人 。
参保率100% 。
存在问题：一是2021年 ， 我县城乡居民在企业就业的人数增长 ， 城乡居民医疗保险参保人员转入职工保险的人数越来越多 ， 导致2021年参保人数较2021年有所减少；二是新生儿上户迟缓 ， 导致新生儿参保登记工作难度大；三是建 。

3、档立卡人员存在跨县、跨州参保的情况 。
二、推进支付方式改革 ， 完善总额付费机制强化基本医疗保险付费方式改革 ， 规范医疗服务行为 ， 完善医疗保险基金结算管理 ， 确保基本医疗保险基金安全运行 。
2021年初我县已按照州局要求完成总控协议的签订工作 。
存在问题：县医院反应医疗保险总控经费不足与医疗需求增长的矛盾 ， 并要求解决在发展中存在的医保经费不足的问题 。
三、加强医疗机构监管 ， 确保基金安全运行一是日常监管工作 。
2021年我县深入辖区内的定点医疗机构开展医疗监管工作共3次 ， 其中 ， 对县级医疗机构开展1次监管、对乡镇卫生院、定点药店开展2次监管 。
二是开展智能审核工作 。
智能审核监督系统于2021年8月日正式上线运行 ， 经前 。

【医保|医保局2021年上半年工作总结_0】4、期运行情况观察 ， 发现我县县医院存在违规情况 ， 存在床位费多记、多收、用药与医保报销药品名称不一致等问题 ， 经整治后至今未发生任何违规现象 。
待遇享受情况：城乡居民医疗保险门诊统筹补偿人数9136人次 ， 总费用54.3万元 ， 报销39.8万元；特殊门诊补偿人次22人次 ， 总费用3.3万元 ， 补偿1.1万元 。
住院补偿人数1418人次 ， 总费用1302.9万元 ， 政策范围内费用1011.7万元 ， 统筹报销593.82万元 。
大病保险补偿人数98人次 ， 补偿金额40万元 。
城镇职工医疗保险住院报销：在职226人次 ， 统筹报销151万元；退休109人次 ， 统筹报销85万元；普通门诊报销：在职1992人次 ， 报销49万元；退休270人次 。

5、 ， 报销5万元；职工用个人账户基金在定点零售药店刷卡支付：在职207万元 ， 退休24万元 。
四、深化联网结算工作 ， 推进医疗机构运行截止2021年 ， 县人民医院进入国家平台 ， 实现全国异地联网结算 。
全县14个乡镇卫生院开通“金保系统”联网 ， 切实方便广大参保群众 。
存在问题：乡镇卫生院因系统及网络不稳定等问题 ， 导致结算、汇总功能不能有效运行 。
五、完善业务档案管理 ， 确保工作有效推动贯彻落实省、州档案管理工作的相关政策 ， 严格按照档案法、档案工作突发事件应急管理办法和档案防治灾害工作指南 ， 加强医保业务档案管理 ， 明确工作人员岗位职责 ， 推进业务档案管理合理化、规范化、科学化 。
截至目前 ， 已完成2021年以前的业务档案归档工作 。
存在问题：档案室面积小 ， 设施简陋 ， 存在较多的安全隐患 ， 因人员紧缺 ， 无专人负责专门负责医保业务档案 ， 导致档案管理工作推进迟缓 。
六、健全医保内控制度 ， 监管政策执行情况根据州医保局要求 ， 我县建立健全医保内控相关制度 ， 坚持以制度为约束 ， 梳理存在问题 ， 对内控管理的各个环节加强制约 ， 定期、不定期对经办人员进行考核 ， 并结合“专项治理”工作 ， 全面提高制度执行力 。

稿源：(未知)

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