医疗机构|蹲点深一度｜互联网医院的“快”与“慢”( 四 ) 青岛大学|医保|疫情

“不来的时候老人就盼着呢！”赵奶奶的女婿曹先生告诉采访人员，老人5月份左小腿受伤，因为有基础性疾病，逐渐形成了8cm*6cm破溃面，出院后自己护理效果很不理想。7月初，得知“康鸿医护”APP可以预约护士上门护理服务后，尝试下单，没想到效果却超出了预期。“江护士都是利用休息时间上门，风雨无阻，很感谢她！我和老伴也60多岁了，要是带老人去医院上车都上不去。特别是这段时间疫情防控形势紧张，网约服务解决了大问题！”
“康鸿医护”是西海岸新区自主开发的互联网+护理服务专用平台。下载打开用户端，采访人员看到平台可提供护士上门、母婴护理、中医理疗等四类预约服务，可预约生活能力训练、气管切开护理、膀胱冲洗、留置胃管、PICC、引流管护理、鼻饲护理等37项服务，护理费用从80元－319元不等，均明码标价。
青岛西海岸新区卫生健康局医政医管科负责该项工作的工作人员张红表示，全区5家公立医院分别成立网约护理受理中心和网约服务团队，范围覆盖每个镇街和社区。平台的网约护士都是一线优秀的骨干护理人员，有5年以上临床护理工作经验。目前，已累计上线注册护士1300多名，已形成并完成订单1200多单，服务满意度互评均为100%。
“互联网+护理服务”是缓解医疗资源紧缺、百姓看病难的一次重要尝试。采访人员在采访中了解到，这项服务省内也有多家医院开展，但并未长期坚持，甚至有医院只接了一单。分析其中原因，风险防范机制是医患双方关注的焦点。
张红介绍，“康鸿医护”与区“110”指挥中心联动，护士上门服务时即时开启工作记录仪，全程录音，如果出现紧急情况，可实现一键报警；与保险公司联动，平台同时为护士和患者提供安全责任险、医疗意外险、人身意外险保障，当订单生成的同时，保单自动生成。而在患者提交订单后，平台客服会就患者病情描述是否全面等进行审核，所有耗材均从护士所在医院配备，确保药品合格安全。
缺乏收费标准是此类服务难以有序开展的重要原因。“康鸿医护”项目收费均参照公立医院耗材、护理收费标准，再加上交通费、保险费、护士上门服务费来确定整体价格。订单完成后，按规定自动分配。
对于进入快速发展通道的互联网医院，也有一些“慢”。某三甲医院互联网医院的月接诊量只有一千多人次，在线出诊的副主任医师每个月的接诊量也不过几十个。有的医院领了互联网医院的牌照，完成了系统建设，却迟迟未上线。收费标准，是其中一个原因。
根据省医保局2019年11月发布的“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的实施意见，互联网复诊收费标准为每次6元。这一规定有效避免了互联网医院可能出现的乱收费问题，却也在一定程度上影响了医生的热情。
“二三级医院的医生在医院正常的排班已经很满了，到互联网医院去执业大多得用休息时间。一个复诊收费6元，还没有时间限制，专家线上服务一个复诊的患者，可能5分钟，也可能半个小时，医生积极性不高。”某地互联网医院相关管理部门工作人员表示。
“很多大夫都去了第三方平台接诊，一个号定价二三百，甚至四五百。毕竟是业余时间，我们也不能强制排班。”某医院管理人员表示。
为了调动医生参与自建互联网医院的积极性，医院采取多种激励方式。
青大附院的医生在互联网医院接诊一例患者，医院在6元复诊费的基础上再补贴6元。“我觉得收费还可以，加上补贴和线下门诊的挂号费也差不多。对于患者来说便宜也方便，反响挺好的。”李晓宇说。
莒县人民医院互联网医院将诊费换算为积分，攒到一定额度后提取。医师复诊费多设置为2元或0元。骨科副主任医师邴长建已接诊1754人次，每天回复线上问诊已成为他的习惯。
慢病复诊尚有收费依据，线上咨询、电话咨询、视频咨询的收费标准仍未出台。“我们可以做公益咨询，但只要收费就有可能违规，这是我们所顾虑的。”某医院互联网医院管理人员表示。
同时，采访人员采访中发现，当下互联网医院的模式相对简单，主要以线上咨询、慢病复诊为主。
“目前，互联网医院的医疗服务主要集中于常见病、慢性病复诊，其医疗风险较低，最符合医疗安全的要求。但从疾病属性和用户群体的实际需求角度，这种较为单一的诊疗范围一定程度上会限制线上诊疗服务的创新发展。”微医集团副总裁孙京猛认为，互联网医院还需通过政策引导扶持与法规监管指导的结合，在业态创新与风险规制的动态变化中开辟一条合法合规、不断优化的发展道路。