笔者临床观察到糖尿病患者由于外周血管的病变特点 ， 代偿能力较差 ， 使得易于发病 ， 本组3例合并糖尿病 ， 尽管没有较重的碾挫损伤机制 ， 但较快出现明显的临床症状和体征 ， 成为其发病的高危因素 ， 应引起重视 。
通过本组治疗体会：（1）早期切 。

7、开减压是治疗的关键 ， 既可缓解肌肉神经损伤坏死 ， 挽救肢体功能 ， 又兼顾缩短骨筋膜室减压后切开内固定的时间 。
（2）选择外侧单一减压切口 ， 同时兼顾后期内固定切口 ， 近段切口尽可能远离标准的胫骨的前外侧切口 ， 可作部分潜行骨筋膜切开减压 ， 不做皮下潜行小切口减压 ， 容易损伤筋膜与皮下组织的血管交通支 。
（3）术后减压创面凡士林油纱和厚棉垫覆盖 ， 如渗出明显 ， 在无菌环境换药 ， 局部肿胀减轻 ， 尽快二期闭合减压创面 ， 为二期内固定创造条件 。
3.2 胫骨平台骨折的手术治疗 胫骨平台骨折是关节内骨折 ， 多波及负重关节面 ， 且伴有骨折压缩和塌陷 ， 往往需要手术治疗 ， 以达到较好复位关节、坚强固定及早期功能锻炼恢复关节功能的目的 ， 对于合并 。

8、筋膜间室综合征的患者 ， 笔者体会治疗关键在于：（1）合理的手术时机 。
由于骨筋膜室综合征的存在 ， 早期皮肤软组织条件差 ， 同时减张切口的存在 ， 使手术时机选择较晚 。
胫骨平台骨折大多学者认为手术时机伤后714 d合适 ， 伴有骨筋膜室综合征的患者往往晚于2周 ， 需要张力性水泡干燥结痂、减压切口无红肿渗出、出现皮纹和骨性标志明显 ， 否则容易发生切口感染及皮缘坏死并发症 ， 本组1例伤后7 d手术 ， 出现皮肤感染坏死钢板外露 ， 行皮瓣转移治愈 。
（2）骨折的理想复位和植骨 。
此类骨折由于条件不容许早期手术 ， 病程长已形成部分纤维骨痂 ， 且平台骨折骨块多有压缩或塌陷 ， 甚至翻转 ， 通常的“骨窗”复位很难整体撬起复位关节面 ， 往往需要撬开骨折 。

9、线和翻开半月板显露软骨面直视复位 ， 以避免骨折块整体复位垫起不足 。
除保证平台关节面的平整 ， 应重视平台宽度以及患下肢的轴线恢复 ， 尤其了Schatzker型和型患者 ， 由于缺少骨性复位标志 ， 因而术中需要先复位简单骨折侧 ， 以获得平台高度和关节面平整的参照标准 ， 多角度X线片检查也是避免复位不良的措施 ， 但单一正位和局部小范围的透视 ， 易造成复位良好的假象 ， 也容易忽视力线 。
由于松质骨压缩和撬起复位关节面后 ， 关节面下常常缺损严重 ， 需要坚实、匹配植骨 ， 笔者建议使用自体髂骨依缺损修整匹配移植 ， 其支撑作用较好 ， 否则容易出现关节面再塌陷4 。
当然 ， 不适当植骨可能会加重矢状面的骨折裂隙 ， 影响骨折的解剖复位 。
（3）稳定的固定 。
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10、坚强固定是关节获得早期功能锻炼的保证 ， 笔者通常选用外侧“高尔夫”、内侧“T”和“L”钢板以及中空螺钉固定 ， 应避免钢板不贴合造成固定后复位的改变 。
关节面下有缺损的植骨时 ， 螺钉不可拧得过紧 ， 否则容易造成关节面不平和平台变窄 ， 甚至使骨块再次移位 。
笔者曾遇到过1例骨块进入关节腔不得不二次手术取出的并发症的情况2 。
（4）合并损伤的正确处理 。
韧带和半月板是膝关节重要的静力性稳定结构 ， 起限制和制导作用 ， 损伤后不正确处理会干扰关节的正常运动 ， 导致关节软骨损伤和创伤性关节炎的发生 。
侧副韧带或交叉韧带的损伤出现韧带松弛 ， 造成关节的不稳定也加重此类病理变化的过程 ， 因此 ， 对此结构的合理处理显得异常重要 。
由于平台骨折合 。

11、并骨筋膜室综合征时伤后肿胀严重 ， 很难通过体格检查明确诊断 ， 往往需要MRI 。
故笔者常规麻醉后术前结合术中探查以协助诊断 ， 合并的韧带损伤应尽早修复 ， 前后交叉韧带止点撕脱的骨块依据撕脱的骨块的大小行钢丝或中空螺钉固定 。
由于半月板本身无血运 ， 只在基底周缘有血液循环营养 ， 周边部撕裂有可能愈合 ， 用可吸收线以间断缝合 ， 对前角、后角或部分撕裂的半月板 ， 行部分切除 。
尽可能保留完整的部分 ， 保留的半月板用以覆盖损伤不平整的平台关节面和股骨髁的关节面 ， 完全破裂的半月板给予完整切除 。
3.3 合理的术后处理 （1）术后常规于关节囊外放置负压引流 ， 48 h后拔除 ， 且局部加压包扎 ， 防止术后由于松质骨渗血明显导致血肿形成 ， 出 。

稿源：(未知)

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标题：胫骨|胫骨平台骨折合并筋膜间室综合征的手术治疗体会( 二 )