钢板近端扩 。

7、张部有多孔 ， 能充分利用胫骨髁部固定空间 ， 钉孔的特殊性形状及位置能保证螺钉向各个方向拧入 ， 维持坚强的内固定 ， 同时 ， 钢板厚度较薄 ， 可减少切口闭合困难 。
另外 ， 解剖钢板形成良好的支撑固定 ， 有利于膝关节早期功能锻炼 。
笔者在手术中尽量避免广泛剥离 ， 以减少血供破坏 。
型骨折闭合内固定 ， 血供破坏较少 ， 效果均优 。
型、型、型骨折采用C型臂X线检查关节面 ， 尽量避免切开关节囊 。
型、型骨折避免使用双侧切口 ， 不进行广泛剥离 。
对复杂性骨折行三维CT检查 。
本组中的6例复杂性骨折均行三维CT检查 ， 以明确骨折块的移位程度 。
骨折复位后行C型臂X线透视 ， 以确保固定位置及复位良好 ， 避免二次手术 。
本组38例患者无一例因内固定位置不佳而行二 。

8、次手术 。
对于年龄65岁以上骨质疏松者或有骨缺损者 ， 均行植骨 。
尽管手术治疗胫骨平台骨折取得了良好疗效 ， 但仍有并发症的发生 ， 影响手术疗效 。
通过本组资料的随访 ， 结合国内外文献 ， 笔者体会到手术治疗胫骨平台骨折应注意以下几个方面 。
3.1骨折复位的问题这与骨折复杂程度及手术医师的临床经验相关 。
张贵林等6总结了7种骨折手术复位不佳的原因：a)与胫骨棘相连的关节面同时出现旋转、塌陷 ， 复位后关节面连续性已恢复 ， 但中心出现凹陷；b)骨折块本身有压缩 ， 而手术时未将压缩翘起；c)植骨不实 ， 且螺钉拧得过紧 ， 造成关节面再次移位；d)未清除胫骨平台骨折间夹有的碎骨；e)骨折整体复位垫起不足；f)手术中摄X线片投照角度不佳 ，。

9、造成复位良好的假象；g)骨折端过多填塞植骨 ， 造成骨折分离移位 。
笔者认为应用三维CT正确显示骨折的特征 ， 准确判断骨折的性质和程度 ， 是取得手术满意疗效的前提 ， 手术时严格依据骨折的临床分型、选择适当的手术入路、充分暴露胫骨平台骨折的关节面、彻底清理骨折创面、在直视下撬拨复位胫骨平台关节面并充分植骨 ， 以提高骨折复位的满意度 。
3.2年龄与骨质疏松的问题骨质疏松不能形成坚强内固定 ， 是高年龄患者术后疗效较差的原因 。
骨质疏松患者骨折时 ， 骨折往往成粉碎型 ， 关节面塌陷严重 ， 内固定效果较差 。
Ali等7对42例患者术后随访发现 ， 60岁以上的患者内固定失败率为79 ， 有严重骨质疏松的患者手术则全部失败 ， 而60岁以下的患者 。

10、及无骨质疏松或轻度骨质疏松的患者内固定失败率为721.6 。
Stevens等8的报告则认为40岁以下的患者疗效较好 。
另外 ， 高年龄患者的软骨退化快 ， 易发展为骨关节炎 。
本组随访的38例中 ， 2例创伤性骨关节炎的患者年龄均在60岁以上 ， 尽管笔者采用了坚强的内固定并植骨 ， 仍未能取得满意疗效 。
3.3膝关节早期的功能恢复问题解剖钢板内固定能形成较为良好的支撑固定 ， 有利于膝关节早期功能锻炼 ， 但过早负重可导致关节面塌陷 ， 甚至内固定断裂 。
Ali等7报告中有10例患者在术后6周内负重 ， 8例失败 ， 而另外36例患者在术后10周开始负重 ， 失败率仅为25 。
本组资料中的38例均在术后第2天行股四头肌锻炼 ， 第5天行CPM机被动膝 。

11、关节小范围功能锻炼 。
早期CPM锻炼能增加膝关节软骨营养和代谢活动 ， 利于关节面骨折的磨合 ， 促进软骨再生 ， 消除黏连 ， 防止关节挛缩 。
使用CPM机时开始活动度应小 ， 循序渐进 ， 逐渐增加CPM活动范围 。
笔者认为 ， 术后16周禁止12负重行走 ， 3个月后扶拐下地 ， 部分负重 ， 根据病人的身体情况、骨折类型及X线片骨折愈合情况 ， 才能完全负重 。
对于高龄的骨质疏松患者及严重塌陷型骨折负重较晚 ， 年轻患者则负重较早 ， 平均约5个月 。
笔者随访的38例患者 ， 均未出现因早期负重而导致的并发症 。
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稿源：(未知)

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标题：胫骨|胫骨平台骨折手术治疗探讨论文( 二 )