1、胫骨平台骨折手术治疗探讨论文【摘要】目的总结胫骨平台骨折手术治疗的临床结果 ， 分析影响手术效果的相关因素 。
方法回顾分析2003年6月至2006年12月收住的38例胫骨平台骨折手术后患者资料 。
骨折类型按Schatzker分型 ， 型8例 ， 型12例 ， 型5例 ， 型7例 ， 型4例 ， 型2例 。
型患者采用闭合复位空心加压螺钉内固定 ， 其余病例分别采用切开复位 ， 解剖钢板内固定 ， 有骨缺损者自体植骨 。
根据X线片骨折愈合情况 ， 术后3个月开始部分负重 ， 5个月完全负重 。
结果38例患者均获得636个月随访 ， 平均18个月 ， 膝关节功能评分采用Rasmussen评分法 ， 优良率为86.84 ， 2例患者出现创伤性关节炎 ， 1例出现膝关节僵硬 ， 1例 。

2、出现坏死缺损 。
结论手术是治疗胫骨平台骨折的有效方法 ， 稳定的内固定、减少骨折块血运的破坏、采取正确的关节功能康复治疗是提高疗效的关键 。
【关键词】胫骨平台；骨折；内固定胫骨平台骨折是常见的关节内复杂骨折 ， 若治疗不当 ， 术后易致平台再度塌陷 ， 影响关节功能疗效 。
笔者从2003年6月至2006年12月共治疗胫骨平台骨折38例 ， 现分析报告如下 。
1资料与方法1.1病例资料本组38例 ， 闭合性骨折36例 ， 开放性骨折2例；男29例 ， 女9例；年龄2068岁 ， 平均35.8岁 。
按Schatzker1分型 ， 型8例为单纯外侧平台劈裂骨折 ， 型12例为外侧平台劈裂加塌陷骨折 ， 型5例为外侧平台塌陷骨折 ， 型7例为内侧平台骨折 ， 型4例 。

3、为双侧平台骨折 ， 型2例为双髁及胫骨干骺端骨折 。
合并伤：侧副韧带损伤3例 ， 交叉韧带损伤4例 ， 腓总神经损伤1例 ， 半月板损伤6例 。
骨折致伤原因：交通事故伤28例 ， 坠落伤7例 ， 砸伤2例 ， 平地伤1例 。
1.2手术方法根据骨折类型、全身情况及局部软组织情况选择治疗方法 。
对于型无移位骨折 ， 行空心加压螺钉固定 。
型、型采取膝外侧切口 ， 型采取膝内侧切口 ， 型、型根据骨折情况选择外侧或双侧切口 。
切开关节囊和冠状韧带 ， 检查半月板和韧带的损伤情况 ， 从半月板下方显示胫骨平台 ， 切除不能修复的半月板 ， 暴露骨折端 ， 观察平台的塌陷情况 ， 对关节面塌陷的骨折于胫骨近段撬起骨折块 ， 整复关节面 ， 临时固定 ， 胫骨近端骨折缺损处嵌入自体髂骨 ， 修复 。

4、骨缺损并行韧带修复 。
C型臂X线机观察复位满意后 ， 取事先选好的松质骨螺钉、解剖型钢板内固定 。
缝合冠状韧带 ， 修复损伤的半月板及韧带 。
术后行负压引流 ， 加压包扎 。
1.3术后处理及功能锻炼术后常规使用抗生素 ， 于关节囊外放置引流 ， 48h内拔除 。
所有患者48h行股四头肌功能锻炼 ， 35d开始CPM机被动锻炼 ， 有石膏外固定者34周后拆除行功能锻炼 。
术后根据X线片骨折愈合情况3个月开始部分负重 ， 5个月完全负重 。
2结果38例患者均获得随访 ， 时间636个月 ， 平均18个月 。
术后6个月复查X线骨折全部愈合 。
膝关节功能评分采用Rasmussen2评分法 ， 优20例 ， 良13例 ， 可3例 ， 差2例 ， 优良率达86.84(见表1) 。
1例 。

5、差的病人为型骨折且伴开放性损伤 ， 术后伴有骨折延迟愈合而造成膝关节僵硬 ， 2例术后并发创伤性关节炎 ， 1例皮肤坏死缺损 ， 经皮瓣修复而愈 。
无一例发生内固定物松动、断裂及骨不连 。
表1本组资料38例患者的Rasmussen膝关节功能评分结果n疼痛行走能力膝伸直缺失程度膝关节活动度膝关节稳定性分数(分)优20不疼正常正常正常正常2730良13偶尔疼痛户外超过1h10120屈曲20时不稳定2026可3固定性疼痛户外15min1h102090120伸直不稳定小于101019差2活动后持续疼痛仅能室内行走206090伸直不稳定大于100103讨论最大程度恢复膝关节的功能(稳定、对位良好、活动正常和无痛)是胫骨平台 。

6、骨折手术的主要目的 ， 即是要求治疗达到解剖复位关节软骨面、重建关节面的平整 ， 恢复下肢力线 ， 早期功能锻炼及避免术后并发症3 。
随着内固定技术的发展和更新 ， 手术治疗胫骨平台骨折取得了较好的疗效 。
Su等4对38例患者进行术后随访 ， 满意率为87.2 ， 赵文明等5采用钢板内固定治疗16例复杂胫骨平台骨折的功能满意率为88 ， 这与笔者本组的临床随访结果相一致 。
本组除8例型骨折采用经皮内固定外 ， 其余30例均采用切开复位解剖钢板内固定 。
胫骨近关节部解剖形状类似不规则的三角形 ， 解剖钢板是按照胫骨关节部位解剖特点设计 ， 外形与关节部位骨骼外形匹配 ， 能与骨面贴附 ， 易于保持骨折复位 ， 术中无须折弯塑形 ， 可节约手术时间 。

稿源：(未知)

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标题：胫骨|胫骨平台骨折手术治疗探讨论文