1、 v面瘫概述 v面神经解剖结构 v面瘫的定位定性 v特发性面神经麻痹的指南 一、概述一、概述 v定义：以面部表情肌运动功能障碍出 现口眼歪斜为主要特征的一种常见病 。
v中医又称为“口眼歪斜”、“口 僻”、“歪嘴风”、“吊线风”等 。
v西医相关病证： “面神经麻痹” 二、面神经解剖结构二、面神经解剖结构 面神经面神经：第第七七对脑神经 ， 为对脑神经 ， 为混合神经 。
混合神经 。
v运动神经纤维：支配运动神经纤维：支配面部表情肌面部表情肌 。
v感觉神经纤维：感觉神经纤维： 1、一般感觉：支配面部及耳后皮肤、一般感觉：支配面部及耳后皮肤 2、鼓索神经：、鼓索神经：舌前舌前2/3味觉味觉 3、镫骨肌神经：支配 。

2、听觉、镫骨肌神经：支配听觉 n 副交感神经纤维：支配泪腺、唾液腺副交感神经纤维：支配泪腺、唾液腺 面神经运动纤维走行面神经运动纤维走行 脑桥腹外侧脑桥腹外侧 桥脑下缘听桥脑下缘听 神经处出脑神经处出脑 共同进入共同进入 内耳孔内耳孔 沿面神经沿面神经 管下行管下行 经经茎乳茎乳 孔孔出颅出颅 v中枢性面瘫：为上运动神经元损伤 。
病变在一 侧中央前回下部或皮质脑干束 ， 表现为病灶对 侧下部面肌瘫痪 ， 即鼻唇沟变浅、口角轻度下 垂、而上部面肌不受累 ， 常见脑血病 。
v周围性面瘫：为下运动神经元损伤 。
病变在面 神经核或核以下周围神经 。
表现为同侧上、下 面肌瘫痪 ， 即患侧额纹变浅或消失 ， 不能皱眉、 眼裂变大 ， 眼 。

3、睑闭合不全或无力 ， 鼓腮漏气、 不能吹口哨等 。
面瘫分类：面瘫分类： 面瘫鉴别要点面瘫鉴别要点 v额纹有无变浅 v眼睑有无闭合不全 三、定位诊断三、定位诊断 v首先区分周围性 ， 还是中枢性 。
v如周围性 ， 还要区分脑干内还是 脑干外 。
定位诊断定位诊断 v周围性分为： v1、面神经核：交叉瘫 。
v2、膝状神经节：Hunt syndome(外耳 道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱 疹） v3、镫骨神经以上：伴听觉过敏、舌前 味觉障碍 ， 唾液腺分泌障碍 。
v4、鼓索神经：听觉过敏 ， 舌前2/3味 觉障碍. v5、茎乳孔以外：典型周围瘫和耳后疼 痛 。
定性诊断定性诊断 v1.原发性：常见 ， 占80% ， 如Bell麻 。

4、痹 ， 病 因可能与血管痉挛、病毒感染、自身免疫、 遗传因素及内分泌紊乱有关； v2.血管性：桥脑出血、梗死. v3.感染性：较常见 ， 多因面神经或相邻部位 的病毒或细菌感染累及面神经引起 ， 如急、 慢性化脓性中耳炎、急性乳突炎、带状疱 疹病毒感染、流感病毒感染 。
定性诊断定性诊断 4.医源性：较常见 ， 如中耳乳突手术、颞骨手术、 听神经瘤手术等 。
v5.外伤性：较少见 ， 多因颞骨骨折、面部外伤以 及产伤； v 6.压迫性：较少见 ， 如原发性胆脂瘤、听神经瘤、 脑膜瘤 。
v7.代谢性：罕见 ， 如糖尿病、甲状腺功能亢进 。
v8.中毒性：罕见 ， 多因化学或药物中毒 。
v9.先天性：少见 。
如面神经先天畸形、面神经或。

5、核发育不全 。
v又称贝尔麻痹、面神经炎 ， 是茎乳孔又称贝尔麻痹、面神经炎 ， 是茎乳孔 内面神经内面神经非特异性炎症非特异性炎症 ， 以急性起病 ， 以急性起病 的周围性面瘫为主要表现的神经疾病 。
的周围性面瘫为主要表现的神经疾病 。
四、特发性面神经麻痹四、特发性面神经麻痹 发病急速发病急速 青壮年多见青壮年多见 多为单侧多为单侧 冬春或秋冬较多冬春或秋冬较多 病因病因 v该病确切病因未明 ， 可能与病毒感 染或炎性反应等有关 。
临床特点临床特点 v任何年龄、季节均可发病 。
v急性起病 ， 病情多在 左右达到高峰 。
v临床主要表现为单侧周围性面瘫 ， 如受累 侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力 ，以及口角向对侧歪斜；可伴 。

6、有同侧耳后疼 痛或乳突压痛 。
v根据面神经受累部位的不同 ， 可伴有同侧 舌前 味觉消失、听觉过敏、泪液和 唾液分泌障碍 。
诊断标准诊断标准 v急性起病 ， 通常 左右达到高峰 。
v单侧周围性面瘫 ， 伴或不伴耳后疼痛、舌 前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌 异常 。
v排除继发原因 。
鉴别诊断鉴别诊断 v格林巴林综合征：肢体对称性下运动神经 元瘫痪 ， 常伴双侧周围性面瘫及脑脊液蛋 白分离现象 。
v糖尿病周围神经病变：常伴其他脑神经麻 痹 ， 以动眼、外展及面神经麻痹居多 ， 可 单独发生 。
v继发性面神经麻痹：腮腺炎或腮腺肿瘤、 颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎及麻风均可 累及面神经 ， 但多有原发病的特殊表现 。
鉴别诊断 。

7、鉴别诊断 v后颅窝病变：桥小脑角肿瘤、多发硬化、 颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等原因所致 面神经麻痹 ， 大多起病缓慢 ， 有其他脑神 经受损或原发病的特殊表现 。
v莱姆病：伯氏螺旋体感染导致的面神经麻 痹 ， 多经啤叮咬传播 ， 伴慢性游走性红斑 或关节炎史 。
辅助检查辅助检查 v头颅CT或MR v肌电图 治疗治疗 v药物治疗 v眼部保护 v外科手术减压 v神经康复治疗 药物治疗药物治疗 v1、糖皮质激素：糖皮质激素： 通常选择泼尼松或泼尼松龙口服 ，，连用， 之后于 内逐步减量至停用 。
发病 后使 用糖皮质激素口服是否能够获益尚不明确 。
儿童特发性面神经麻痹恢复通常较好 ， 使 用糖皮质激素是否能够获益尚不明确 。

8、；对 于面肌瘫痪严重者 ， 可以根据情况选择 。
药物治疗 2、抗病毒治疗抗病毒治疗： 对于急性期的患者 ， 可以根据情况尽早联 合使用抗病毒药物和糖皮质激素 ， 可能会 有获益 ， 特别是对于面肌无力严重或完全 瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治疗 。
抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦 ，如阿昔洛韦口服每次0.2 0.4， 每日 次 ， 或伐昔洛韦口服每次0.5 1.0 ，每日 次；疗程。
国外指南 v2013年美国神经病学会（AAN）和美国耳 鼻喉 - 头颈外科学会（AAO-HNSF）指南： vANN建议:对新发贝尔麻痹患者给予口服激 素治疗尽可能面神经功能 。
除激素外 ， 还 可加抗病毒治疗 。
vAAO-HNSF 。

9、建议：对16岁及以上贝尔麻痹 患者 ， 症状发生72小时内 ， 给予口服激素 治疗 ， 除激素外 ， 还可加抗病毒治疗 。
v 药物治疗药物治疗 v3、神经营养剂：神经营养剂： 临床上通常给予 族维生素 ， 如甲钴胺和 维生素 等 。
眼部保护眼部保护 v当患者存在眼睑闭合不全时 ， 应重视对患 者眼部的保护 。
由于眼睑闭合不拢、瞬目 无力或动作缓慢 ， 导致异物容易进入眼部 ，泪液分泌减少 ， 使得角膜损伤或感染的风 险增加 ， 必要时应请眼科协助处理 。
建议 根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥 ，合理使用眼罩保护 ， 特别是在睡眠中眼睑 闭合不拢时尤为重要 。
外科手术减压 v关于外科手术行面神经减压的效果 ， 目前 研究尚无充分的证据支持 。

【面瘫|面瘫(原创)素材精编版】10、有效 ， 并且手术 减压有引起严重并发症的风险 ， 手术减压 的时机、适应证、风险和获益仍不明确 。
神经康复治疗 v可以尽早开展面部肌肉康复治疗 。
v局部理疗、热敷、按摩、针灸等 。
中医中医 v我国清代医家王清任医林改错.口眼歪斜 篇中论述：忽然口眼歪斜 ， 乃受风邪阻 滞经络之症 ， 经络为风邪阻滞 ， 气必不上 达 ， 气不上达头面 ， 亦能口眼歪 。
v分型： v1、风寒袭络证 v2、风热袭络证 v3、风痰阻络证 v4、气虚血瘀 v以牵正散牵正散随证加减的 。
当然 ， 具体的临床 应用就要根据病人的病证加减了 。
1、偏于风寒 ， 加羌活、荆芥、防风、桂枝、 白芷、川芎等药 。
v2、偏于风热 ， 加连翘、薄荷、蝉蜕、栀子、 赤芍等 。
3、偏于风痰阻络 ， 加制南星、半夏、陈皮 等 v4、兼血瘀的 ， 加地龙、水蛭、当归、鸡血 藤、川芎等 。
预后预后 v大多数特发性面神经麻痹预后良好 。
大部 分患者在发病后 周开始恢复 ，个月后完全恢复 。
v在面肌完全麻痹的患者 ， 即使未接受任何 治疗 ， 仍有在发病 个月后也可以 完全恢复 。
v部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、 面肌痉挛或鳄鱼泪现象 。
谢 谢。

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