1、法洛四联症术后低心排综合征的诊治摘要 目的：探讨法洛四联症术后低心排综合征的诊治方法 。
方法：回顾性分析我院2005年9月2007年9月发生的法洛四联症根治术后并发低心排综合征（LCOS）15例患者的诊治资料 。
结果：15例患者ICU停留时间314 d ， 1例并发多器官功能衰竭死亡 ， 其余均康复出院 。
结论：重视术前病情评估 ， 改善手术技巧 ， 注重心肌保护 ， 术后加强围术期处理 ， 可降低术后低心排的发生率 ， 改善预后 。
关键字 法乐四联征；低心排综合征；血流动力学 中图分类号 541 文献标识码A 文章编号1673-7210（2008）02（a）-043-02 低心排综合征（LCOS）是先天性心脏病术后严重的并发 。

2、症之一 ， 严重影响预后 ， 甚至危及生命 ， 而法洛四联症（tetralogy of fallot,TOF）因其畸形较复杂 ， 术后发生LCOS的趋势更加明显 ， 正确防治LCOS关系到法洛四联症手术的成败 。
我院于2005年9月2007年9月共发生法洛四联症根治术后并发LCOS 15例 ， 现将其监护诊治体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组15例中男10例 ， 女5例 ， 年龄231岁 ， 平均（7.966.00）岁 ， 体重654 kg ， 平均（18.7112.4） kg ， 全组病例均有不同程度的发绀、杵状指（趾）及典型的法洛四联症蹲踞史 ， 9例有低氧发作致晕厥史 。
全部病例均有肺动脉第二音减弱或者消失 ， /6级以上收缩 。

3、期杂音 。
1.2 辅助检查 术前心电图检查均有心电轴明显右偏 ， 右心室肥厚12例 ， 右心房扩大13例；胸片均具有典型“靴形”心影 ， 肺野清晰；心脏彩超可见：右心扩大、肥厚 ， 右室流出道和（或）肺动脉狭窄 ， 主动脉骑跨约3575 ， 平均（53.2410.49）；室间隔缺损直径1.03.2 cm ， 平均（2.201.07） cm；左室舒张末容积指数30.240.1 ml/m2 ， 平均（33.1712.45） ml/m2；术前血红蛋白含量123270 g/L ， 平均（18948.52） g/L；血细胞比容0.430.80 ， 平均0.580.20 。
1.3 手术方法 15例均在全麻低温体外循环下行法洛四联症根治术 。
体外循 。

4、环时间:87253 min,平均（137.9246.22） min ， 主动脉阻断时间：55153 min ， 平均（9234.37） min ， 单纯右室流出道疏通加宽补片3例 ， 跨环补片12例 ， 术后均自动复跳 。
全组均常规放置漂浮导管监测血流动力学 。
术后入ICU监护治疗 。
2 结果 15例患者ICU停留时间314 d ， 平均（5.783.26） d ， 1例并发多器官功能衰竭死亡 ， 其余均康复出院 ， 术后发生度房室传导阻滞1例 ， 给予安装起搏器后出院 ， 术后随访636个月 ， 心功能均恢复到级 ， 活动量及生活质量明显得到提高 。
3 讨论 目前 ， 随着心脏外科技术及设备的发展 ， 法洛四联症根治术越来越多的不再受年龄、体重等条件的限 。

5、制 ， 但LCOS仍是法洛四联症术后重要的并发症之一 ， 其发生率可达到1020 ， 病死率也可达到26 ， 术后及时、合理地诊治低心排综合征能提高本症的治愈率 ， 降低死亡率 。
3.1 发生原因 LCOS的发生原因有综合性的因素 ， 主要因素有：患者本身病情重 ， 尤其是肺动脉及其分支、左室发育不良；术中因素包括畸形矫正是否满意 ， 右室流出道疏通是否充分 ， 术中心肌缺血时间 ， 心肌保护不良 ， 传导束受损；术后因素有心肌收缩功能、容量状况 ， 有否心包填塞、电解质紊乱、心律失常以及血管活性药物的应用是否恰当 。
3.2 诊断标准 本组按发生以下两项或两项以上时作为术后LCOS入组标准：收缩压下降超过术前基础血压20或以上 ， 持续2 h或 。

6、以上；尿量0.5 ml/（kgh） ， 持续2 h或以上；CVP1.73 kPa ， 持续2 h或以上；中心体温与体表温度之差5 ， 持续2 h或以上 ， 导致四肢发凉；CI2.5 ml/m2 。
3.3 预防及诊治 3.3.1 术前应注意判断肺血管及左室发育情况有学者统计显示 ， 低心排的发生与肺血管及左室发育情况有显著关系 ， 左室容积指数30 ml/m2者59.26 ， 肺动脉指数（Nakata指数）150 mm2/m2者85.18 ， 故术前应对病情有一个充分的判断及评估 ， 严格掌握手术适应证 。
3.3.2 术中应该加强心肌保护尽量缩短体外阻断时间 ， 以减少心肌缺血时间；术中要适量加宽右室流出道及肺动脉 ， 包括左、右肺动脉分 。

7、支 ， 同时又不能引起肺动脉瓣返流和减弱右室的收缩力；修补室缺时尽量防止术后残余分流 ， 同时防止传导阻滞发生；此外对于这类患者可以适当放宽心肌起搏电极缝制适应证 ， 以备术后急需 。
3.3.3 术后监护治疗尤其重要四联症手术从解剖到血流动力学改变都很大 ， 对心脏功能影响严重 ， 尤其要注意术后监护：呼吸监护：术后常规呼吸机辅助 ， 合理的使用呼吸机并适当延长呼吸机支持时间 ， 充分的镇静处理可以减少呼吸机做功 ， 减轻心脏负担 ， 这也是稳定循环的重要保证 。

稿源：(未知)

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标题：法洛四联症|法洛四联症术后低心排综合征的诊治