【损伤|肝损伤96例诊治体会】1、肝损伤96例诊治体会摘要 目的：探讨肝损伤的有效治疗方法 。
方法：回顾性分析96例肝损伤的临床资料 。
结果：34例行非手术治疗 ， 62例行手术治疗 ， 共治愈87例 。
术后并发切口感染4例 ， 胆漏2例 ， 膈下感染1例 ， 死亡9例 ， 死亡率为9.4% 。
结论：肝损伤需恰当选用治疗手段及手术方式 ， 积极处理合并伤 。
关键词 肝损伤；腹腔穿刺；清创术 中图分类号R657.3+2 文献标识码C 文章编号1673-7210（2008）01（b）-146-01 我科1996年1月2006年12月共收治肝破裂病人96例 。
现将其治疗情况报道如下： 1资料与方法 1.1 临床资料 本组96例 ， 其中 ， 男性71例 ， 女性25例 ， 年龄677岁 。

2、 。
闭合性损伤75例 ， 开放性损伤21例；单纯性肝破裂64例 ， 合并伤32例（合并伤包括颅脑损伤8例 ， 肋骨骨折及血气胸7例 ， 脾破裂8例 ， 胰腺损伤3例 ， 空腔脏器穿孔5例 ， 右肾损伤6例 ， 四肢骨折9例 ， 骨盆骨折及腹膜后血肿2例） 。
根据B超、CT辅助检查及术中所见 ， 按美国创伤外科学会（AAST）制定的肝外伤标准分级 ， 本组病例中 ， 轻度肝损伤41例（级17例 ， 级24例） ， 重度肝损伤55例（级27例 ， 级19例 ， 级9例） 。
入院时已呈休克状态者23例 ， 均行诊断性腹腔穿刺术 ， 抽出不凝血性液体 ， 阳性率为100% 。
行B超检查87例 ， 诊断为创伤性肝破裂者83例 ， 4例被诊断为脾破裂 ， 准确率为95.4% 。
CT检查28例 ， 27例 。

3、被诊断为创伤性肝破裂 ， 准确率为96.4% 。
1.2 治疗方法 本组保守治疗34例 ， 行剖腹探查术62例 。
行肝破裂单纯缝合32例 ， 大网膜填塞或加明胶海绵填塞缝合11例 ， 肝脏不规则切除17例 ， 肝动脉结扎加肝周纱布填塞法2例 。
合并脾破裂8例 ， 6例行脾切除术；合并胰腺损伤3例 ， 行修补术1例 ， 胰尾切除术2例；合并十二指肠损伤2例 ， 行修补术1例 ， 十二指肠空肠R-Y吻合1例；合并小肠破裂2例 ， 均行修补术；合并横结肠破裂1例 ， 行造瘘术 。
2 结果 本组96例中 ， 死亡9例 ， 死亡率为9.4% 。
死亡原因：颅脑损伤2例 ， 大出血休克5例 ， 多器官功能衰竭2例 。
行手术治疗62例 ， 术后发生并发症者7例 ， 其中 ， 切口感染4例 ， 胆漏 。

4、2例 ， 膈下感染1例 ， 均经相应处理后痊愈 。
3 讨论 肝破裂在腹部损伤中占15%20% ， 严重的肝破裂死亡率高达70%1 。
腹腔穿刺是一种简单易行且很重要的诊断手段 。
本组均行诊断性腹腔穿刺术 ， 阳性率达100% 。
B超可作为诊断腹部闭合性损伤的首选方法 ， 既实用又经济、方便 。
本组B超检查准确率为95.4% 。
CT检查作为无损伤检查 ， 能准确显示肝损伤部位及范围以及血肿程度 ， 本组检查准确率为96.4% 。
肝破裂治疗原则是彻底清创 ， 确切止血 ， 通畅引流 。
对于损伤深度3 cm以内肝实质损伤者 ， 可给予必要清创 ， 行单纯修补或加网膜或明胶海绵填塞 ， 本组中采用此法的43例均痊愈 。
对于严重肝外伤 ， 如星状肝损伤 ， 可行清创或不规则 。

5、肝切除 ， 本组17例采用此法 ， 死亡8例 。
纱布填塞技术一度被放弃 ， 但随着广谱抗生素的应用及围手术期处理技术的进步 ， 此法重新受到重视 。
一般在术后4872 h血流动力学稳定 ， 凝血功能正常后取出填塞物 ， 以减少术后再出血或肝周脓肿的发生2 。
本组中2例采用此法 ， 1例死亡 ， 1例虽术后发生膈下感染 ， 但保全了生命 。
对于合并伤的处理 ， 可按胸-腹-脑-四肢脊柱先后进行3 。
本组中32例有其他器官合并伤 ， 因此 ， 在剖腹探查中 ， 一定要全面、仔细地探查其他腹内脏器 ， 以免遗漏 。
对于血流动力学指标稳定或经补充血容量后保持稳定的病人 ， 可在严密观察下进行非手术治疗4 。
我们一般遵循以下原则：血流动力学稳定或仅伴有轻中度失血性休克 ， 经 。

6、补液及输血使血压迅速得以改善 ， 且维持稳定无继续失血表现 。
排除腹腔其他脏器损伤 。
CT或B超检查显示肝脏损伤程度为级或级肝损伤 ， 也有个别级病例非手术治疗成功 ， 但应慎重对待 。
本组34例诊断明确 ， 在严密监测生命体征和积极治疗前提下 ， 均获痊愈 。
因此 ， 我们认为 ， 肝脏损伤在严格掌握适应证 ， 严密监测生命体征和积极治疗的前提下 ， 采用非手术治疗是安全、有效的 。
总之 ， 肝损伤治疗须根据患者全身情况、受伤范围及部位、严重程度、设备及技术条件 ， 恰当选用治疗手段及手术方式 。

稿源：(未知)

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标题：损伤|肝损伤96例诊治体会