胆囊切除术后 ， 还可导致结肠癌高发、胆汁返流、胆囊切除综合征等1-2 。
同时 ， 结石的成因来源于胆汁的理化因素的影响 ， 而非胆囊本身产生结石 ， 切除胆囊之后 ， 仍可能再发胆总管及 。

7、肝内胆管结石 。
保留胆囊 ， 取净结石（息肉） ， 去除了主要的致痛因素 ， 消除结石对胆囊的长期刺激 ， 防止癌变 ， 既保证了解剖的正常生理结构 ， 又符合现代人的心理需求 ， 这对患者是有利的 。
3.2 腹腔镜下保胆取石优点明显 通过腹腔镜的观察 ， 可明确胆囊位置 ， 了解胆囊壁有无水肿增厚 ， 胆总管有无扩张 ， 术中进一步确定保胆术式 。
同时对于有肝下粘连的胆囊 ， 可以及时行粘连松解 ， 对于结石较大 ， 可以经胆囊切口取出 ， 放入腹腔后 ， 利用腹腔镜将结石取出 。
腹腔镜下缝合胆囊切口 ， 观察胆囊创面情况 ， 观察有无胆漏 ， 有无冲洗液及胆汁或结石残留 ， 并决定是否放置肝下引流管3 。
3.3 硬质胆道镜在保胆手术中的应用 目前报道保胆术式多 ， 使用器械亦不 。

8、尽相同 。
根据我院实际及操作水平 ， 采用硬质胆道镜（输尿管镜）取石有较大优势：首先 ， 利用右肋下切口插入鞘管 ， 无需另外增加切口；其次 ， 硬质胆道镜能直视胆囊腔内全貌 ， 观察结石的数目、大小、颜色、形状 ， 观察黏膜有无出血、息肉、壁间结石 。
在操作过程中 ， 全部操作可在胆囊与鞘管内完成 ， 器械不与腹腔内其他组织直接接触 ， 冲洗液及胆汁流入腹腔少4 。
如果结石较大 ， 可用钬激光或气压弹道碎石 ， 可先在胆囊管处填塞1块纱块 ， 可防止碎石入胆总管 ， 同时 ， 较小的碎石可由鞘管经水冲出 ， 不会漏入腹腔 。
在操作过程中 ， 可以利用鞘管固定结石 ， 便于取出或碎石 ，在固定鞘管中 ， 用力要适度 ， 防止鞘管前端割伤胆囊黏膜 ， 取石过程中尽量将鞘管与胆囊相对 。

9、拉直 ， 便于观察及冲出碎石5 。
由于硬质胆道镜相对平直 ， 因此便于操作 ， 比纤维胆道镜更经久耐用 ， 不易损坏 ， 直径更细 ， 取石更方便 。
3.4 胆囊息肉的处理 对于单发的息肉且直径5 mm ， 可行保胆取息肉 ， 利用活检钳钳取或换用5%葡萄糖冲洗液下电凝切除 ， 创面出血用生理盐水+去甲肾上腺素对出血点喷施即可6 。
对于直径510 mm的息肉 ， 一般术前快速冰冻切片 ， 切除后及时送检 ， 等待结果的同时可以关闭胆囊 ， 待结果回报 ， 如证实为良性则手术结束 ， 如怀疑恶变则继续行胆囊切除 。
一般直径15 mm的息肉多不主张行保胆息肉摘除 。
虽然目前对于是否保胆还存在着争议 ， 已开展的保胆术式及器械也不尽相同 ， 但笔者认为 ， 腹腔镜联合硬质胆道 。

10、镜保胆手术在治疗胆囊结石（息肉）上具有微创、安全、操作简便、住院时间短、结石取净率高、并发症少等优点 ， 既保留了正常的解剖结构 ， 又满足了现代人的心理需求 ， 具有良好的应用前景 ， 值得临床推广 。
参考文献 1 邹平,萧荫祺.保胆取石术有关问题的探讨J.中华肝胆外科杂志,2009,15(1):1-3. 2 张宝善,刘京山.内镜保胆取石术的讨论J.中华消化外科杂志,2009,8(6):406-408. 3 冉瑞图.关于胆囊切除术的几点意见J.中国普外基础与临床杂志,2008,15(2):81-82. 4 张宝善.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石J.中国内镜杂志,2002,8(7):1-4. 5 荣万水.微创胆囊切开取石术的临床评价J.中国内镜杂志,2003,8(5): 21-23. 6 谷昊,曹峻,赵晋明,等.国内保胆取石荟萃分析J.中国现代医学杂志,2008,18(22):3355-3357. （收稿日期：2011-06-21）第 6 页 共 6 页 。

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标题：腹腔镜|腹腔镜联合硬质胆道镜下保胆取石和摘除息肉的临床应用( 二 )