1、腹腔镜联合硬质胆道镜下保胆取石和摘除息肉的临床应用摘要 目的：探讨腹腔镜联合硬质胆道镜下保胆取石（摘除息肉）技术在治疗胆囊结石（息肉）临床意义 。
方法：在腹腔镜联合硬质胆道镜下取出结石（摘除息肉）、保留胆囊18例 ， 回顾总结分析资料 。
结果：本组病例全部治愈出院 ， 结石取净率为100.0% ， 无合并出血 ， 无胆漏等并发症 。
结论：采用腹腔镜联合硬质胆道镜下行保胆取石（摘除息肉） ， 手术操作方便 ， 安全 ， 微创 ， 效果好 ， 患者容易接受 ， 有较好的临床推广价值 。
关键词 腹腔镜；硬质胆道镜；保胆手术 中图分类号 R657.42 文献标识码 B 文章编号 1673-7210（2011）11（a）-183-02 胆囊结石（息 。

2、肉）是外科的常见病 ， 其治疗方法以胆囊切除为主 ， 其中腹腔镜下胆囊切除被认为是治疗胆囊结石（息肉）的标准术式 ， 但随着人们对胆囊的进一步认识 ， 胆囊的重要性重新被定位 ， 各种保胆手术逐步开展并取得良好效果 。
我院2010年3月2011年4月应用腹腔镜联合硬质胆道镜技术治疗胆囊结石（息肉）18例 ， 效果明显 ， 现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院胆囊结石（息肉）患者18例 ， 其中 ， 男4例 ， 女14例；年龄2965岁 ， 平均42岁；多发结石14例 ， 结石合并息肉2例 ， 合并高血压1例 ， 心肌损害1例 。
1.2 方法 1.2.1 手术器械及设备 手术器械包括腹腔镜设备一套、硬质胆道镜（输尿管镜或经皮肾镜）一 。

3、套、光源、摄像系统、床边B超机、取石钳、取石网篮（COOK）、可调输水泵、钬激光或气压弹道碎石机等 。
1.2.2 手术方法 1.2.2.1 术前检查及准备 术前常规检查 ， 腹部B超及上腹CT检查了解胆囊位置 ， 结石、息肉大小 ， 胆囊壁有无增厚 ， 胆总管通畅情况 ， B超检查脂餐后1 h和2 h后胆囊大小 ， 了解胆囊收缩功能及患者脂餐后反应 。
患者一般情况良好 ， 有保胆要求 ， 胆囊功能良好（脂餐后胆囊收缩1/3以上） ， 患者脂餐后无腹痛者可考虑行保胆手术 。
1.2.2.2 手术方法 患者采用气管插管全麻 ， 取脐下缘切口入穿刺套管 ， 入腹腔镜观察胆囊大小、位置、肝下粘连情况、胆总管情况 ， 确定行保胆手术 ， 于上腹白线剑下与脐连 。

【腹腔镜|腹腔镜联合硬质胆道镜下保胆取石和摘除息肉的临床应用】4、线中点处进Trocar（10 mm） ， 然后在右肋下近胆囊底部再进一个Trocar（5 mm） 。
经腹腔镜下入带线缝针 ， 缝扎胆囊底部一针 ， 然后在右肋下近Trocar旁入疝针 ， 将缝线引出 ， 提起胆囊 ， 经上腹套管内塞入2块纱块 ， 分别置于肝下及胆囊管处 ， 然后用电凝钩在胆囊底部切开约0.8 cm大小切口 ， 见有胆汁溢出 ， 拔除右肋下套管 ， 入16 Fr肾穿刺套鞘管入胆囊 ， 拔除内芯 ， 经鞘管入硬质胆道镜 ， 利用冲水系统 ， 可将大部分小结石经鞘管冲出 ， 余较大结石可用网篮套取 ， 如结石大小1 cm及以上 ， 可用钬激光碎石后经鞘管冲出 ， 胆囊息肉在蒂部用活检钳钳取或用电灼切除 ， 胆囊壁间结石可用活检钳撑开 ， 挤压进胆囊后冲出 。
最后检查胆 。

5、囊管通畅 ， 停冲水后见胆囊管有黄色胆汁溢出 ， 囊内无活动出血 ， 利用胆道镜末端套有的吸取箱 ， 近距离观察胆囊黏膜 ， 清除表面的胆泥和凝血块及飘浮的絮状物 。
经确定无结石残留（必要时用床边B超复查） ， 无出血 ， 退出胆道镜 ， 拔出鞘管 ， 重新插入Trocar ， 利用腹腔镜下缝合技术 ， 关闭胆囊底部切口 ， 视具体情况决定是否放置肝下引流管 。
镜下观察胆囊充盈情况及胆囊缝合后情况 ， 最后解除气腹 ， 关闭腹部切口 ， 术毕 。
2 结果 本组18例全部治愈 ， 全部用腹腔镜联合硬质胆道镜下保胆手术成功 ， 结石取净率为100.0% ， 术后住院59 d ， 平均6 d ， 术后无明显并发症 ， 无黄疸 ， 无出血 ， 无胆漏 。
门诊复诊 ， 除1例患者有腹部隐痛史 ， B超提示胆 。

6、囊壁稍增厚外 ， 其余患者无明显腹痛及结石复发情况 。
3 讨论 3.1 胆囊功能重新被认识 胆囊具有贮存、浓缩、排泄胆汁的功能 ， 近来的研究表明 ， 胆囊还具有一定的免疫功能 。
长期以来 ， 人们把胆囊切除作为治疗胆囊结石（息肉）的主要手段之一 。
而在胆囊切除术后 ， 随之将会引起胆肠生理功能及胆汁的流体动力学发生改变 。
胆囊切除后 ， 胆道失去了缓冲压力作用 ， 胆汁排泄规律异常 ， 导致对脂性食物有消化、吸收功能障碍 ， 从而出现不同程度的脂肪泻和脂溶性维生素缺乏 。

稿源：(未知)

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标题：腹腔镜|腹腔镜联合硬质胆道镜下保胆取石和摘除息肉的临床应用